第二节各种导管的家庭护理.docVIP

第二节 各种导管的家庭护理 为了保持机体的生理功能，很多肿瘤患者在化疗间歇期需要携带导管出院。因此，做好导管的家庭护理对有效保持导管功能、提高患者生活质量、确保下一阶段的治疗具有十分重要的作用。 一、携带气管套管患者的家庭护理 在肿瘤治疗中，气管切开术普遍应用于喉癌患者行全喉切除术、声带肿瘤患者行半喉切除术，少部分应用于甲状腺癌局部侵犯气管而影响呼吸的患者。长期或终生携带气管套管不仅给患者的生活造成极大不便，而且使其承受躯体和心理等多方面的痛苦。由于化疗患者在医院里接受治疗的时间很短暂，更多时间需要患者回到家庭中去实施气管套管的护理。因此，医务人员要对携带气管套管的患者进行出院前的技术指导和健康教育，以使患者和家属掌握正确的气管套管家庭护理方法，对提高生活质量和确保生命安全具有十分重要的意义。气管套管的家庭护理要点是保持气管套管清洁、通畅、不脱管。 家庭环境要求 室内定时开窗通风，勤于整理和打扫，保持空气清新，且清洁、无灰尘飞扬、无异味，并维持适宜的温度（20℃左右）和湿度（70%左右，空气干燥时使用加湿器增加室内湿度），使患者感觉舒适、呼吸顺畅，并保持其呼吸道分泌物稀薄易于咳出。 心理护理 多数患者在出院时不能正视造瘘口导致的外在形象改变和语言功能的丧失，出现不同程度的压抑、忧郁、悲伤等心理障碍。此时，患者需要得到家属、朋友及周围人群的理解、支持、关心和鼓励，从而唤起其对生活的信心，能正确面对现实。家属进行气管套管护理时应避免流露出嫌弃情绪，以免让患者产生自卑和愧疚心理，应不厌其烦地为患者提供优质的家庭护理，并使患者以良好的心态逐步接受造瘘口的自我护理。亦可鼓励患者参加无喉协会或无喉康复俱乐部等组织的活动，多与同病种患者交流，增加生活乐趣，给予精神上的寄托。 日常生活护理 建立轻松、和谐的交流环境。患者因携带气管套管不能正常发音，可随身携带纸、笔或写字板，采用书写、手势等形式与家人及朋友进行交流，避免因交流障碍出现急躁情绪而拔出套管；鼓励患者学习使用人工喉发音或食管发音技术，逐渐建立与他人交流的自信；家人及朋友应充分理解，与患者交流时需给予足够的耐心和时间，防止患者出现自卑心理。 患者宜穿低领、开胸的柔软棉质上衣，避免高领、硬质衣物使头颈部活动受限或堵塞呼吸道，引起呼吸不畅或误吸。 休息时以半卧位为主，颈下略垫高，以减轻气管套管下端对气道黏膜造成压迫而损伤气管内壁，此体位还可防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。 冬季外出时，遇风较大时可在气管套管前方佩戴围巾，以防冷空气进入套管而刺激气管造成咳嗽等不良反应。 加强口腔卫生；戒烟酒；注意劳逸结合；调节饮食，增进营养，保持大便通畅。 保持造瘘口的清洁卫生 无论带气管套管与否，都应注意保持造瘘口的清洁卫生，及时清除附着于造瘘口的痰痂，防止阻塞而引起呼吸困难。每日用生理盐水或者0.5%的活力碘清洁、消毒造瘘口及周围皮肤，并更换套管纱布垫1～2次，保持造瘘口局部皮肤清洁干燥，预防切口感染。患者咳嗽咳痰时，家属需协助清理分泌物，及时更换被污染的套管纱布垫。 气管套管的自我护理 保持气管套管通畅，定期消毒 定时清洗和消毒内套管，一般每日2～4次，分泌物多时可酌情增加清洗次数。清洗、消毒前应先用刷子仔细消除附着在内套管壁的痰块及其它分泌物，避免形成硬痂堵塞管腔；硅胶套管用含氯消毒液浸泡消毒30分钟，金属套管则可采用煮沸30分钟的方式进行消毒；宜备两只同型号的内套管交替使用，避免消毒时内套管脱离时间过久，分泌物附着于外套管而出现内套管放入困难。 时刻警惕异物进入套管内 可使用湿纱布直接遮盖套管口或制成围兜式挂于套管处，防止尘土等异物进入气管引起窒息，亦可避免痰液四处飞溅。进食时应掌握正确的方法，宜取坐位或者半坐卧位，头部稍向前倾，吞咽前先做深呼吸，在屏气的同时将食物吞下，切忌躺卧进食、进食过急或进食时谈笑以及进食过硬、过大的食物，避免引起呛咳、误吸及窒息。不能进行游泳和盆浴等。 保证套管在位、预防脱管 固定气管套管时注意不要打活结，以免系带自行松散导致脱管；系带打结时应松紧适宜，一般以皮肤和系带之间能放入一指为宜，过紧会影响颈部血液循环，过松容易导致套管脱出。 经常检查套管系带的松紧度，尤其是颈部水肿的患者，应根据水肿消退的程度及时调整系带松紧度。调整时，应由两人操作，一人固定气管套管的位置，一人调整长度。并定期更换系带，确保牢固无折断。 进行消毒等操作需取下内套管时，一手应固定住外套管，另一只手旋开活瓣顺着套管弧度将内套管轻轻取出，防止用力过猛将外套管一并拉出。 日常活动需弯腰时，可用一只手固定套管，再进行低头活动，以免套管松脱滑出。 清洗消毒内套管后及时将其套入，可由患者面对镜子顺着弯度轻轻插入，确保内套管的位置正确。 不能自行长时间拔除气管套管，以防造瘘口的疤痕