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全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項部分規定修正規定 壹、 二、一般原則： (一) 刪除(99/7/1) (二) 刪除(99/7/1) (四）刪除(99/7/1) (十) 對於急診採檢傷分類方式申報者，審查原則如下： 1.檢傷分類各級數可參考「台灣急診檢傷急迫度分級量表」。（刪除附表一）(99/7/1) (十一)急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，依全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第ㄧ節通則五規定，得申報急診加成者，其申報規範如下： 1. 病人病情緊急需立即檢查，且立即得到檢查結果者，其檢查費用得按所訂點數加算20%；前述「病情緊急需立即檢查」以實驗室接收檢體時間或病人送至檢查室至正式報告記載時間1小時以內為限，故若雖有緊急醫囑但未立即施行，或雖緊急臨時採集檢體或施行檢查但檢驗結果或檢查報告於 1小時後才提供（如13007C細菌培養鑑定檢查、13016B血液培養等項目），不得申報急診加成；若雖然緊急採檢體或施行檢查且報告及時得知，但臨床專業上認定該項檢查並無急迫施行意義者，亦不得申報急診加成。(990701) 2.前述檢驗檢查項目中，超音波、內視鏡、放射線診療－特殊造影檢查（係指全民健康保險醫療費用支付標準第二章第二節第一項之二所規定之診療項目）之檢查醫囑時間至報告記載以3小時內為限，若有特殊項目因本身檢查時間較長而超過3小時者，醫療院所申報費用時應詳細述明檢查起迄時間，由專業判斷之。(990701) 3.有關檢驗檢查之時間規定部分，各醫療院所應於申報資料中詳載，以為審查所需，未依規定辦理者，不予給付急診加成費用。 （十八）其他注意事項 1.（1）電腦斷層審查原則 (D理學（身體）檢查（若係神經系統檢查需附詳細神經學理學檢查；若係骨及肌肉關節系統檢查需附詳細檢查部位理學檢查資料）。(99/7/1) 1.（2）磁振造影檢查審查原則 (：完整檢查結果應註明檢查日期，並由放射科專科醫師具名並標明証照號碼。(99/7/1) （二十五）有關論病例計酬處理原則 1.、個案出院時應符合本部各章所訂出院狀態，不符出院狀況者，改核一般案件給付。 2.、本部各章節所訂項目，若未依規定完成治療，保險對象即因故出院者，整筆醫療費用應按實際醫療費用申報。 3、 本部各章節中基本診療項目中有※者為必要執行項目，若未執行，整筆醫療費用不予給付。 4、 適應症不符，不應申報論病例計酬案件，並由專業醫師認定，採整筆費用核減或改核一般案件。 5、論病例計酬案件醫療品質不符專業認定，不予支付不當部分之服務。 6、論病例計酬案件診療項目有不當移轉至他次門、住診施行，應不予支付不當部分之服務。(99/7/1) (二十六)83079B高頻熱凝療法Radiofrequency coagulation(RF)適應症： 申請人檢附之資料應符合之要件： 病歷應記載清楚、詳實及病史完整。須有理學檢查、術前術後Image-guided、OP note、疼痛量表等相關資料，以佐證實施之必要性。 需為中重度、慢性疼痛且經藥物、復健治療等保守療法3個月後未改善。 單一部位首次實施前需至少施行一次影像輔助診斷性阻斷(image-guided diagnostic block)，2週後倘症狀未緩解，才可施行RF，需檢附影像副本以資佐證。 適應症： 需為脊椎小關節症候群(Facet Joint Syndrome)引起的疼痛者。 三叉神經痛、惡性腫瘤引起神經疼痛者。 Neuropathic pain，如postherpetic neuropathic pain等。yndrome,FBSS）、慢性脊椎疼痛(Chronic spinal pain)、後背根神經節、其他周邊神經痛等。 治療次數與限制： 同區域重複治療以間隔6個月以上為原則，並應附施予高頻熱凝療法後之衛教紀錄與疼痛量表，個案病情如需於3-6個月內同區域重複施行者，應另檢附精神科醫師或心理治療師或疼痛科醫師之治療評估紀錄。 (2)一次施行一個區域，共分五個區域：腰薦椎、胸椎、頸椎、頭部、周邊神經等五大部位。同一區域內同時施行多點處置，視為單一處置申報。(99/7/1) 貳、各科審查注意事項： 一、家庭醫學科審查注意事項 (二) 14.刪除(99/7/1) (八) 刪除(99/7/1) 二、內科審查注意事項 (一)10.(5) 刪除(99/7/1) (一)10.(6) 刪除(99/7/1) (二）門診部分審查注意事項： 6.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。檢驗Anti HBS應依臨床需要(如急性B型肝炎恢復期)謹慎檢驗。(99/7/1) (二) 門診部分審查注意事項： 8.BC肝治療計劃用藥審查原則 (1)ALT 上升情況或肝失代償情況(如bilirubin 2mg/dL, PT prolong3 sec