final 社区组-03.DOCVIP

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：社區組一、背景： 一位74歲女性，不識字，慣用語為台語，民間信仰，過去病史有高血壓疾病多年，有規律服用降血壓藥物，民國97年曾因右股骨骨折接受過雙極性人工關節置換術與右橈骨骨折接受過開放性復位內固定手術治療，此次因民國100年12月23日早上在家跌倒導致右股骨幹骨折，於急診直入手術室行開放性復位內固定手術，之後轉住病室，術後情況尚穩定，於民國101年1月18日轉至慢性病房作復健治療，現右膝關節活動受限，右膝關節可屈曲70度，可完全伸直，右下肢無力，右下肢肌肉力量強度為2- 3分，左右上肢及左下肢肌肉力量強度為5分，有行床邊復健活動，復健項目為肌力訓練、姿態訓練、被動性關節運動。家庭狀況為其丈夫已去世十餘年，留有一棟透天厝予個案及其二子共同擁有，其長子因車禍導致嚴重肢障無法工作，領有身心障礙手冊，次子從事粗工，月收入約1萬多元，家屬表示家庭經濟有困難，無力負擔，需要幫助，且次子須工作，無法照護個案，已轉介予社工師，社工師予協助提供相關資源，並洽詢慈善單位評估，予部份醫療費用補助，以減輕家屬經濟負擔。 二、情境： 五專學生幫個案執行床上洗髮、床上沐浴、背部護理措施後，個案忽然一邊流淚啜泣，一邊哭訴「我腳沒力，我不能走路，我的腳不能走路」，學生在旁輕拍個案肩膀予以安撫，一邊訴說「阿嬤，妳不要哭，不要哭」，個案仍哭訴「我的腳沒力，我的腳不能走路，只能躺在床上」。學生沈默不語，主動來隔壁請老師協助幫忙。老師遞衛生紙予個案，並輕拍個案的肩膀、手臂安撫個案，老師：「阿嬤，妳心裡難過在哭泣，想到難過的事在哭泣，妳可試著講出來，我們才知道如何幫妳？」個案停止哭泣，語帶哽咽訴說「我的腳沒力不能走路，我的腳不會好了，我只能自己躺在床上，什麼地方都不能去，住院住那麼多天了，我只能躺在床上，我兒子也不來看我」，老師：「阿嬤，妳在煩惱妳右腳沒力，只能躺在床上？」，個案：「我腳不能走路，我的腳沒力，右膝蓋又不能全彎，整天躺在床上很難過」，老師：「妳知道妳右腳為何沒力嗎？」個案：「我跌倒骨頭都斷掉，有開刀，早上醫師有來看我，有說我骨頭還沒長好，要有時間讓骨頭慢慢長，我右腳沒力，只能自己稍微抬起一下，我躺在床上，什麼事都不能做」。老師：「妳右腳現在還不能用力踩地走路，但妳雙手及左腳都是好的，妳可以用左腳來幫忙右腳抬高做活動」，個案反應「我有做啦！」個案可實際用左腳協助右腳抬高並左右移動，並做股四頭肌等長運動。老師：「我請學生協助妳下床坐輪椅四處活動，好嗎？」，學生：「阿嬤，我帶妳去看電視，好嗎？」個案一邊搖頭一邊說「不要」，學生：「我帶妳去看唱歌的節目」，個案：「不要，沒興趣，不想看電視」，老師：「我請學生陪妳去一樓大廳散步，看看美術畫展，在到小花園看花，之後再陪妳去復健中心做手部運動，好嗎？」個案思考中，學生：「阿嬤，我協助妳下床坐輪椅，陪妳去散步，再到復健中心活動，好不好？」個案：「妳那麼瘦，搬不動我啦」，老師：「我和學生兩個人都會一起幫助妳下床坐輪椅，妳左腳和兩手都是正常的，妳可以配合使用妳的左腳來幫妳移動身體，好嗎？」個案反應「好啦」，老師邊講邊比動作：「阿嬤，妳的左腳是有力氣，可以支撐體重的，等一下會先協助妳坐在床緣後，我們會站在妳的前方協助，妳雙腳著地後，我會雙手環繞妳身體並抓住褲頭處，妳左手可扶著輪椅的扶手，左腳可著地施力，我會喊站起、坐到輪椅上，同時間，我們會協助妳站起，略為轉身便可坐到輪椅中。」個案：「好啦好啦！」。在老師和學生的協助之下讓個案坐在輪椅上，並教導個案自己用雙手推動輪椅技巧，學生陪其到美術畫展欣賞畫作，並至復健中心做手拉滑鉛輪運動，玩木製拼圖活動，此時，有熱心的看護願意暫時幫忙照顧個案。 三、學生問題： 學生雖然評估到右股骨骨折患者有焦慮問題，但在面臨個案實際狀況時，卻無法有效的提供個別性的護理措施。 四、目的：引導學生思考提供個案個別性措施的方法。 五、教學法：情境中示範及個別討論法。 六、教導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 同學，你能試著將剛剛老師與個案的互動過程中，就你想到、看到的以及感覺到的部份做個描述嗎？（面帶微笑） 評估階段： 1-5鼓勵學生積極求知與提問。 1-6引導學生適當運用會談、觀察、身體評估等方法收集資料。 我覺得阿嬤有焦慮，早上學姊交班時有提到阿嬤有焦慮情形，我跟阿嬤做互動時，她就一直重複說腳沒力，腳不能動，嗯...醫師查房時有跟阿嬤再次檢查及說明她的病情。她也知道骨頭斷掉，骨癒合不佳，右腳還不能負重走路，可是她還是焦慮。 藉由鼓勵學生思考及表達，來提升學生在臨床實務評估的能力。 妳如何評