2010心肺复苏指南理解与思考.PDFVIP

f堂望2《生垦医型》兰Q!!生筮塑鲞筮!翅 ·指南与共识·103 2010心肺复苏指南理解与思考 何新华，李春盛(首都医科大学附属北京朝阳医院，急诊科，北京100020) 中图分类号：R541文献标识码：C 文章编号：1008—1070(2013)03—0103—04 doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2013．03．042 2010年10月，由美国心脏学会(AHA)和欧洲复 分钟内，主动脉和心大静脉的静息压进行性下降，心肌 苏学会(ERC)等制定的2010心肺复苏(CPR)及心血 氧和营养物质逐渐消耗，而胸部按压将增加心肌血供， 管急救(ECC)指南在《Resuscitation和《Circulation杂 从而增加除颤成功的可能性旧J。因此，除颤与CPR孰 志同时发表。新版指南以循证医学为原则，在2005年先孰后成为热点。随机临床对照研究显示，对于院外 CPR指南的基础上，总结了2005～2010年期间心肺复发生的室颤或无脉性室速，无论院前救护的反应时间 苏领域取得的科学进展，提出了一系列有望提高心搏 长短如何，除颤前进行1．5—3分钟的CPR并不能增 骤停患者生存率和改善神经系统预后的推荐和建议。 加自主循环恢复率(ROSC)，也不能增加出院生存 纵观现代心肺复苏的发展历史，虽然迅猛，并历经 率¨。。然而也有学者发现如果反应时问长于4～5分 1992、2000、2005、2010年等多版CPR指南发布，但仍钟，先进行1．5～3分钟CPR再除颤比立即除颤则有 存诸多挑战和研究空间。以下简述对2010指南的部更高的ROSC和出院生存率H。。基于目前研究现状， 分理解及其思考。 2010指南认为没有足够的证据维持推荐或者反对在 1 1 CPR优先顺序一先除颤还是先CPR[1 除颤前先进行一段时间CPR。因此，2010指南推荐对 对室颤或无脉性室性心动过速患者，尽早电除颤 于院外心搏骤停的患者先进行一段时间CPR，同时检 已经成为共识。但有研究发现在室颤发生后的最初几 查是否为可除颤心律，并准备除颤器，一旦除颤器准备 设备来提高系统的容错能力。这些技术改善了系统的 数据、文件。同时，还要设置用户监控程序。通过这些 可靠性，然而无法保证系统安全万无一失，它们只是在 措施可有效地防止非法用户侵入网络，确保网络安全 一定程度上少了由于介质故障带来的损失。对于意外 运行。 失误操作或蓄意的破坏性操作、破坏性病毒的攻击、自 2．4 网络安全的管理和维护 网络系统的安全是与 然灾害等原因所引起的系统故障，定期进行数据库备 应用体系结构紧密相关的，网络安全主要是指当用户 份是保证系统安全的另项重措施。在意外情况发生 通过网络访问应用服务器和数据库服务器时如何保证 时，可以依靠备份来恢复数据。应当采取的备份方案 服务器的安全。从各个层次的用途和安全性分析，需 如下：每天在业务量较少的凌晨和中午各做一次备份， 要特别保护的是数据层，不能让用户直接访问。应用 分别备在服务器硬盘上和磁盘阵列中。每周做1次磁 服务器层也需要进行保护，需要控制用户的访问。制 带备份。同时采用了数据异地备份措施，定期将数据 定了严格的网络安全管理制度，从网络设备和线路的 磁介质送往档案室保管，这样使得在发生灾难事故的 管理到服务器、工作站的使用，用户登录等方面做了严 情况下，以保护数据的安全。 格的规定。在技术上，主要有以下措施：采用防火墙技 2．3用户的管理HIS系统站点多且分散，用户涉及术，防止非法的机器访问，严格控制内部地址的管理， 医生、护士、医技、管理人员、财务等，对