老年心肌梗死(包括流行病学、病因、病例生理、诊断、实验室检查、症状、体征、治疗、预防、并发症等等).pdfVIP

【疾病名】老年人心肌梗死 【英文名】senile myocardial infarction 【缩写】 【别名】老年人心肌梗塞；老年心肌梗死 【ICD 号】I21.9 【概述】 心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血，其所支配的心肌发生不可逆转坏死而 形成的病理过程。老年心肌梗死是指在60岁以后发病的一组患者。老年人的心 肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，常见的诱因有过度疲劳、精神高度紧 张、冷刺激、大手术、高脂肪或过饱饮食、嗜烟、一氧化碳中毒等。老年性心 肌梗死在临床上具有以下特点：①临床症状多不典型；②发病前有其他疾病 (高 血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多；③昼夜发 作规律，晨6～12时发作居多，可能与体内儿茶酚胺水平变化有关；④与天气 和气候变化的关系。例如：在季节交替时和饭后遇冷空气时发作多；⑤合并症 多；⑥治疗效果差；⑦死亡率高。 目前认为将急性心肌梗死分为有 Q 波和无 Q 波2 种类型，在评价预后方面 无太大意义。因此国际上推崇新的方法，即将急性心肌梗死分为 ST段抬高和不 抬高的心肌梗死，对于 ST段抬高的心肌梗死即梗死相关血管完全闭塞，可以溶 栓治疗，许多试验证实溶栓治疗比安慰剂治疗死亡率明显降低，还可以应用直 接PTCA和 架，许多医院不能做 FTCA，可用易化 PCI(facilitated PCI)，在 下级医院首先溶栓，然后转中心医院治疗，可以联用 TPA 加血小板 Ⅱb/Ⅲa 受 体拮抗剂，认为这样可以减少复发，降低死亡率。对于ST段不抬高的急性冠脉 综合征，无论是 TIMIⅢa 或TIMIⅢb 试验中，都已 证实该病绝对不能溶栓， 因为这时形成的血栓大多是以血小板为主的白血栓，而溶栓药物如尿激酶或者 链激酶其实都是纤溶药物，这些药物都可以进一步激活凝血系统，即都有促栓 作用，加剧血栓形成，甚至可能使不完全闭塞的病变变为完全闭塞。因此应该 采用阿司匹林，首次剂量 150～300mg，不能应用肠溶制剂，一定要嚼碎服用。 现在推荐应用阿司匹林加低分子肝素 。 【流行病学】 1.老年心肌梗死发病情况 国内资料报道，(心梗组 323 例、对照组 294 例) 分析，60岁200例，占 64.1% ，70 岁99例，占 31.7%，80 岁以上 13 例，占 4.2% 。323 例中女性占 28.5%，男∶女为 2.5∶1。国外资料分析 (表 1)，心肌梗 死的发病率随年龄 的增长而逐渐增加，到 60岁组是高峰，以后逐渐减少 。 据 peel 资料报道 (865 例)，心肌梗死男女比例在50 岁以下为 7∶1；50～ 59 岁为 10 ∶1；60～69岁为 4∶1；70～79 岁为 1 ∶1。表 明老年心肌梗死发病 率性别与成年人不一致，特点是随年龄增长 ，发病率的性别在逐步缩小 。 2.老年心肌梗死地区和季节概况 根据世界流行病学资料 (1971 年WHO 对 19 个城市和地区调查)分析报道，心肌梗死发病情况在各地区发病差别较大， 调查表 明，芬兰的赫尔辛基发病率最高(男 1730/10 万，女 160/10 万)，保加利 亚最低 (男 170/10 万)。在我 国对河北正定县、北京石景山地区、哈尔滨市、广 州市 4 个地区进行了调查，发现北方发病率高，南方发病率低的现象 。 气候和季节对老年心肌梗死发病也有很大影响，在北京、乌鲁木齐发现， 气候是急性心肌梗死发病因素之一。特别在上海，在连续低温、阴雨大风天 气，急性心肌梗死发病率增加 。大连地区对 14 个医院 305 例心肌梗死患者资料 统计分析，气温月差大者发病(73.2%)明显高于月差小者(12.6%)(P＜0.01)；年 平均气温低者发病率为 56.1% 、高者为 43.9% (P＜0.05)。在年平均气压高者发 病高于年平均气压低者 (P＜0.05)。 发病季节对心肌梗死也有影响，老年组 157 例中，春季发病 50 例 (31.9%)，冬季 38 例(24.2%)，秋季 33 例(21.0%)，冬春季发病较夏秋季节为多 (56.1%∶43.9%)。 【病因】 1.基本病因 是冠状动脉粥样硬化。在此基础上出现下列促发因素，可造 成急性心肌梗死(acute myocardiac infarcti