肺栓塞1例病例分析.pptxVIP

肺栓塞一例病例分析;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;;;;;问题;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大??????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;2008年急性肺栓塞危险分层;;PE治疗;PE治疗：一般处理;呼吸支持 经鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气 注：呼吸末正压???降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血 ;循环支持 右心功能不全，心排血量降低 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B） 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素 （1C)； 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB);初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。;怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。(1C) 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A） 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A）;;常用的抗凝药物;与普通肝素比,低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测APTT。 低分子肝素钙 （苏碧林）：85抗凝血因子Xa IU/Kg，ih q12h*10d 或171抗凝血因子Xa IU/Kg，ih，qd，单次用量不超过17100IU ;口服抗凝药抗凝治疗 ;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;PE治疗：溶栓治疗;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;下腔静脉滤器植入适应证;谢 谢！