肺结核的影像学特征.pdfVIP

肺结核病影像诊断 解放军第309医院放射科 许国宇 结核病分类 中华人民共和国卫生部2001－07-20批准， 2002－01-01实施。 一、原发型肺结核 二、血行播散型肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其他肺外结核 结核病的影像学特点  结核具有多部位、多组织、多器官内多发性病变  形态多样 渗出、索条、斑片、空洞、钙化、肿块等  增强扫描 干酪性坏死不强化 结核性肉芽肿常轻微强化， 病灶边缘轻微环形强化 淋巴结环形强化 一、原发型肺结核 原发型肺结核为初次侵入结核菌引起 的原发结核感染所致的临床症状。包括原 发综合征及胸内淋巴结结核。 1.原发综合征:原发灶、淋巴管炎和肿大的淋 巴结称为原发综合症。 2.胸内淋巴结结核：包括纵隔、气管旁淋巴 结，支气管隆突部位淋巴结和肺门各部位 各组淋巴结。 二、血行播散型肺结核 包括： 急性血行播散性肺结核 （急性粟粒性肺结核） 亚急性、慢性血行播散性肺结核 1、急性血行播散型肺结核  初染或再染均可发生，为大量结核菌在极短 时间内一次进入血液循环所致，亦称为粟粒 型肺结核，是全身性粟粒型肺结核的肺部表 现  病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变  临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重 CT特点： CT检查可早期发现  分布、大小、密度均匀，即“三均匀”  病灶边缘清楚或模糊  肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征 的残存征象 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大 M 20 血行播散型肺结核 M 20 血行播散型肺结核 2、亚急性、慢性血行播散性肺结核  较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见  症状轻，发病时有午后低热，盗汗 CT特点：  分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多  病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大  新病灶密度低，老病灶可钙化 M 20 肺尖病灶出现钙化 F 42 病灶有吸收 M 62 双肺转移瘤 M 85 结肠癌双肺转移瘤 三、继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核的一个主要类型。 包括： 1.浸润型肺结核 2.纤维空洞型肺结核 3.干酪性肺炎 1、浸润型肺结核  渗出性病变（结核性肺泡炎）  纤维增殖性病变  干酪性病变  结核球  结核空洞  结核钙化灶 （1）、渗出性病变 （结核性肺泡炎）  结节性病变：代表腺泡或肺小叶的渗出性病变。病 灶边缘模糊，常为多发，以两上肺多见  融合性肺实变：分散的渗出病灶融合而成  CT特点：  病变好发于上叶尖后段，下叶背段，尤以锁骨上下 区多见，单发或多发。  多发点片状，大小不一阴影，边缘模糊  病灶中常可见密度更深的点状或索条状阴影，较大 的病灶中心可有