2016妇产科相关专业知识讲义xgzs_jy1101.docVIP

女性生殖系统肿瘤 　　【例题】下列哪种外阴疾病容易发生恶变 　　A.纤维瘤　　B.汗腺瘤　　C.黑痣　　D.脂肪瘤　　E.平滑肌瘤 ?? 『正确答案』C VIN与外阴癌 2.VIN与外阴癌 （1）外阴上皮内瘤样病变①病因②病理（2）外阴癌①病因②病理类型③转移途径 熟悉 ②②②②② 　　外阴上皮内瘤样病变　　（vulvar squamous intraepithelial neoplasia，VIN）　　是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变（外阴Pagers病，未浸润的黑色素细胞瘤）。以鳞状上皮内瘤变多见。　　多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。 　　　　 　　【VIN病因】　　不完全清楚。　　可能与人乳头瘤状病毒（HPV）16型感染有关，另与免疫抑制及性病有关。 　　【VIN病理】　　（1）大体：病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头状或小的赘疣，表面可呈灰白色或暗红色，边界不清楚。　　（2）镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。　　根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级。VIN Ⅰ级即轻度不典型增生；VIN Ⅱ级即中度不典型增生；VIN Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。　　　　 　　【临床表现】　　VIN的症状无特异性，仅表现为瘙痒、烧灼感。　　有时体检发现皮肤破损、溃疡、丘疹、斑点或赘疣，单个或多个，融合或分散，可呈灰白色或暗红色。　　　　【诊断】　　外阴鳞状上皮内瘤样病变的确诊需依据病理检查。对可疑部位多点组织取材作病理检查，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。 　　【治疗】　　（1）VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶（5一Fu）软膏涂抹或激光治疗。　　（2）VIN Ⅱ～VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。 　　【例题】关于VIN的说法下面哪项是不恰当的 　　A.VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌　　B.尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查　　C.近80%的VIN伴有HPV（16型）感染　　D.对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层　　E.确诊为Paget病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除 ?? 『正确答案』D 　　外阴癌　　外阴癌占女性生殖道肿瘤3%～5%，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。 　　【病因】　　确切病因尚不清楚，与外阴长期受慢性刺激有关。可能与下列因素有关：　　①HPV感染；　　②外阴上皮内非瘤样病变如外阴硬化性苔癣伴鳞状上皮不典型增生；　　③外阴慢性炎症，如外阴慢性皮炎、慢性溃疡、外阴瘙痒等长期刺激；　　④肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等常与外阴癌并存。 　　【病理类型】　　（1）外阴鳞状细胞癌：即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。外阴癌最常见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小阴唇、会阴后联合、尿道口周围。　　大体：病灶早期多表现为局部丘疹、结节、小溃疡。浸润癌多为单发，呈乳头状、菜花状肿物，晚期时为不规则肿块，常伴有溃疡，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。　　 　　镜下：　　①多数是分化好的鳞状细胞癌；　　②前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差的鳞状细胞癌；　　③微灶浸润癌：国际外阴病研究协会将外阴癌病变＜2cm、浸润间质的深度＜1mm，极早期浸润癌定为微灶浸润癌。　　　　（2）其他病理类型有：疣状鳞状细胞癌、肉瘤、基底细胞癌、腺癌。　　【转移途径】　　除直接浸润外，因外阴有丰富的淋巴网，主要为淋巴转移。晚期可有血行转移。 CIN与宫颈癌 3.CIN与宫颈癌 （1）发病相关因素（2）组织发生与发展（3）病理（4）转移途径 掌握 ②②②② 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但仍为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤。　　宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。　　CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌 　　【发病相关因素】　　1.性生活紊乱、性卫生不良；　　2.分娩因素：早年分娩、多产、密产；　　3.高危男子：有阴茎癌、前列腺癌、或其前期曾患宫颈癌者；　　4.宫颈裂伤、外翻、慢性炎