2017妇产科主治医师基础知识讲义jczs_zjt_jy0601.docVIP

病理妊娠 1.流产 （1）概念 掌握 ① 4.妊娠期高血压疾病 （1）概念 掌握 ① 5.妊娠期肝内胆汁淤积症 （1）概念 了解 ① 6.妊娠剧吐 （1）概念 掌握 ① 7.产前出血 （1）前置胎盘①定义③分类（2）胎盘早剥①定义③类型及病理变化 掌握 ①①①① 8.多胎妊娠 （1）定义（2）分类及其特点 熟悉 ①① 9.羊水过多 （1）定义 掌握 ① 10.羊水过少 （1）定义 了解 ① 11.胎膜早破 （1）定义及发生率 掌握 ① 12.过期妊娠 （1）定义 掌握 ① 13.死胎 （1）定义及死胎与死产区别 熟悉 ① 14.胎儿生长发育异常 （1）胎儿宫内生长受限②分类（2）巨大儿①定义（3）肩难产①定义 掌握 ①①① 熟悉 熟悉 　　流产　　【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。　　【时间分类】　　早期流产＜12周　　晚期流产12～28周　　【原因分类】　　自然流产　　人工流产　　 　　妊娠期高血压疾病　　【定义】　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。　　＊多发生在妊娠20周以后　　＊临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿　　＊严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等；　　＊该病严重影响母婴的健康,发病率9.4%，孕产妇死亡率第二位。　　【分类】　　妊娠期高血压　　子痫前期——轻度/重度　　子痫　　慢性高血压并发子痫前期　　妊娠合并慢性高血压 　　【基本病理生理变化及对母儿的影响】　　 　　初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加呕吐1次，1小时前突然抽搐1分钟，随后清醒，来我院。查体：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律震颤，肛查宫口未开，胎头-1，骨盆外检查未见异常 　　孕妇抽搐最有可能的诊断是　　A.癫痫　　B.子痫　　C.脑出血　　D.高血压危象　　E.癔症 ?? 『正确答案』B 　　妊娠期肝内胆汁淤积症　　【概 念】　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特点，主要危及胎儿安全。　　发病率为0.8%～2.0%，有明显的地域和种族差异，国内上海市、四川省发病率较高。　　病因：雌激素因素　　基本病理生理：血胆汁酸≥11μmo1/L　　临床表现：无诱因的皮肤瘙痒　　治疗：对症，改善围生结局 　　妊娠剧吐　　【概 念】　　孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。　　少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。初产妇多见。　　病因：hCG水平升高；精神心理因素　　临床表现：频繁呕吐不能进食　　病理生理：严重脱水、电解质紊乱、体重下降；甚至负氮平衡、代谢性酸中毒、视网膜出血、昏迷、死亡。　　治疗：对症，严重者终止妊娠。 　　以下不是发生妊娠剧吐的因素是　　A.家庭经济条件较好　　B.葡萄胎　　C.多胎妊娠　　D.情绪不稳定　　E.精神紧张 ?? 『正确答案』A 　　产前出血　　一、前置胎盘　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。　　妊娠晚期阴道流血最常见的原因。　　 　　【病理分型】　　完全性前置胎盘　　部分性前置胎盘　　边缘性前置胎盘　　 　　前置胎盘阴道流血的特征是　　A.常发生在妊娠中期　　B.常伴有下腹阵发性疼痛　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比　　D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘 ?? 『正确答案』D 　　二、胎盘早剥　　【定义】　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。　　妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、危及母儿生命　　【病理】底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离　　分类及病理变化：　　　　1.显性剥离　　2.隐性剥离　　3.混合性剥离　　4.子宫胎盘卒中　　5.组织凝血活酶→DIC 　　胎盘早剥的主要病理变化是　　A.胎盘血管痉挛　　B.包蜕膜出血　　C.真蜕膜出血　　D.底蜕膜出血　　E.胎盘边缘血窦出血 ?? 『正确答案』D 　　多胎妊娠　　一、【定义】　　一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠