外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy4101.docVIP

第四十一章　骨科病人的一般护理 【大纲】 1.牵引术与护理 2.石膏绷带术与护理 （1）石膏绷带术 （2）护理措施 3.功能锻炼 （1）目的 （2）护理 第一节　牵引术与护理 　　（一）牵引的目的和作用　　1.骨折、脱位的复位和固定。 　　2.矫形治疗。　　3.缓解肌肉痉挛，防止畸形。　　4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。 （二）牵引的种类　　1.皮肤牵引——间接牵引。　　（1）胶布牵引　　（2）海绵带牵引　　优点：操作简便、无创，易于为病人接受。　　缺点：承受力量小，一般不能大于4～5kg。时间短，常常只能应用2～4周。　　 2.兜带牵引　　（1）枕颌带牵引——颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。 　　（2）骨盆带牵引——腰椎间盘突出症。　　（3）骨盆悬吊牵引——骨盆骨折。　　 3.骨牵引——直接牵引。　　优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。　　缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。　　 （三）牵引用物（略）　　（四）护理措施　　1.对抗牵引——床脚抬高15～30cm。　　2.并发症　　（1）皮肤破溃、压疮。　　（2）牵引针滑脱。　　（3）牵引针孔感染。　　（4）足下垂：牵引时足部保持功能位。 　　（5）关节僵硬。　　（6）坠积性肺炎。　　（7）泌尿系感染和结石。　　（8）过度牵引——定时测量肢体长度。　　 第二节　石膏绷带术与护理 　　（一）医用石膏的特性及其在骨科中的应用　　1.医用石膏的特性 　　当熟石膏重新遇水后，形成结晶而硬化，在临床骨科中应用这一特性，固定骨折复位后的肢体。　　X线不易穿透——包扎过厚影响X线观察。　　2.医用石膏在骨科中的应用 　　骨折固定、肢体制动。　　 （二）护理措施　　1.石膏干固前护理　　（1）禁止搬动和压迫——易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。　　（2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。　　2.保持石膏清洁 　　石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。　　3.观察血循环和神经　　患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。　　如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。　　 4.并发症的预防及护理　　（1）压疮：不可向石膏内塞垫。　　（2）失用性骨质疏松和关节僵硬——加强功能锻炼。　　（3）化脓性皮炎。　　（4）骨筋膜室综合征：　　骨筋膜内肿胀、出血，压力增高——常见于前臂或小腿骨折；　　肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。　　预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，迅速减压。　　 （5）石膏综合征：　　大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。　　预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗。　　5.功能锻炼　　循序渐进，主动锻炼为主。　　固定范围内的肌肉等长收缩；　　固定范围外的部位加强锻炼。 第三节　功能锻炼 　　（一）目的　　1.保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。　　2.保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。　　3.防止骨质脱钙，预防骨质疏松。　　4.促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈。　　5.早日恢复正常生活和工作。 （二）护理　　1.分阶段锻炼　　（1）早期（伤后1～2周）——消除肿胀，防止肌萎缩——肌肉舒缩锻炼。 　　（2）中期（伤后2～3周）——防止肌肉萎缩和关节粘连——患肢骨折的远近关节运动。　　（3）晚期（伤后6～8周后）——促使功能全面恢复——以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）。　　2.功能锻炼方法　　（1）主动运动：主要方法。　　（2）被动运动：适应于瘫痪严重的病人。　　包括：按摩、推拿、针灸、理疗、借助器械和被动活动。　　（3）助力运动：自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。　　（4）手法治疗：适应于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型，为创造锻炼条件，采取一次性手法撕裂瘢痕组织。 【实战演习】　　骨折牵引时，预防过度牵引的措施是　　A.患肢抵床尾　　B.患肢功能锻炼　　C.定时测量肢体长度　　D.防止牵引针左右移动　　E.定时放松牵引装置 【正确答案】C A.皮牵引　　B.骨牵引　　C.枕颌带牵引　　D.骨盆带牵引　　E.骨盆悬带牵引　　1.骨盆骨折病人保守治疗时应用　　2.对于移位的外展型股骨颈骨折病人，在保守治疗时应用 【正确答案】E/A 骨科长期卧床病人护理中错误的是　　A.应用软床避免压疮　　B.