颈髓损伤患者并发急性肺与支气管动脉栓塞 - 中山医学大学附设医院.pdf

Pulmonary and Bronchial Artery Embolism in Cervical Cord Injury 頸髓損傷患者併發急性肺與支氣管動脈栓塞 1,2 1,2 3 4 陳秋曲 賴美玉 劉泰程 蘇俊郎 摘要：脊髓損傷後有很高比例會併發靜脈血栓栓塞症 (venous thromboembolism) ，如有發生此症則致死率 與致病率相當高。發生下肢靜脈血栓合併肺栓塞時會出現低血壓、低血氧等症狀，嚴重時可能需要進行 心肺復甦術。本案例為一位 54 歲男性，因車禍意外導致頸椎 C5-7 椎間盤突出合併頸髓壓迫造成四肢癱 瘓住院復健，進行復健運動時患者突感覺呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、意識逐漸變模糊，血壓下降並 呈現休克及血氧下降現象。醫療團隊緊急處置，並安排血液生化檢查、動脈血液氣體分析、 D-dimer檢測、 心電圖、心臟超音波與電腦斷層掃描，確認診斷患者為下肢靜脈血栓合併肺栓塞，施以抗凝血劑進行治 療，病況穩定後轉回病房。 關鍵詞： 頸髓損傷，肺栓塞 台灣醫學( Formosan J Med 2016;20:460-5) DOI:10.6320/FJM.2016.20(5).3 前 言 管腔內導管血栓清除術或外科肺動脈血栓切除術 以提高存活率[7] 。因此，在脊髓損傷患者中，預 靜脈血栓栓塞症(venous thromboembolism) 中 防並早期發現靜脈血栓栓塞症，是相當重要的。 包含深層靜脈栓塞(deep venous thrombosis)與肺 本文報告一位頸髓損傷患者，併發下肢靜脈血栓 栓塞(pulmonary embolism)[1,2] 。靜脈血栓栓塞症 與肺栓塞的案例。 是第三常見的心血管問題，僅次於冠心症及中風 [3] 。而脊髓損傷患者，更是發生靜脈血栓栓塞症 病 例 的高危險群。在急性脊髓損傷患者，深層靜脈血 本案例為一位54 歲男性，有高血壓與末期腎 栓的盛行率從9% to 100%[4] 。肺栓塞(pulmonary 衰竭經腎移植術後病史。騎腳踏車時發生意外送 embolism, PE)是指血栓子經由血液循環流到肺 往醫院後，理學檢查發現四肢偏癱。經安排頸部 部，導致肺動脈或分支造成部分或完全栓塞，是 核磁共振，發現頸椎 C5-7 椎管狹窄與頸椎 C4-7 一種困難診斷及緊急且致命性高的疾病。肺栓塞 椎間盤突出致頸髓壓迫，故接受椎間盤切除與墊 在脊髓損傷患者發生比例有8%到 14%，且大部分 片置放，情況穩定後轉至本院復健病房。入院神 是沒有症狀，有症狀的肺栓塞血栓較大且致死率 經學檢查發現雙上肢肌力3-5 分，雙下肢則皆為0 高達 5%[4] 。肺栓塞患者血流動力學不穩定時會 分，並且合併神經性膀胱及腸道。住院後進行復 出現低血壓、低血氧、右心衰竭，更嚴重時需要 健，於早上由看護協助進行下肢拉筋運動時，患 緊急心肺復甦術[1] ，除了保持呼吸道通暢、緊急 者突然感覺呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗，理學 血液功能檢查，立即使用血栓溶解劑可以改善患 檢查發現體溫37.