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对有股骨近端截骨术史的患者行复杂初次全髋关节置换：S-ROM 模块化股骨假体的应用 概述 保证恰当的股骨和髋臼假体组配是为患者提进行良好全髋关节置换术的重要要求，这样方能使关节获得合 适的稳定性和充足的运动范围。很多髋关节即已知存在各种股骨异常。。因此，手需要对选择何种假体来适应该临 床情况做出决定，而术中如何修正这一异常是重要的考虑因素。非模块化股骨构件在手术中只能轻微矫正，因为 多数非模块股骨假体一般仅填充股骨近端的干骺端。因此，若股骨近端解剖结构异常严重，则经常需要使 用非模块化股骨假体的替代品，为患者取得最佳结局。模块化 S-ROM 假体（DePuy Orthopaedics, Warsaw, IN）是在 1984 年引入的，当髋关节置换手术时股骨异常难以通过非模块化假体处理时，作为外科医生的一个方法。 S-ROM 股骨假体是近端模块化的非骨水泥股骨假体。包含远端抛光的钛制股骨柄，并在远端设计有齿 条，可提供假体在骨干中的抓持和旋转稳定性。此构件在近端使用了多孔涂层袖套适配器，独立于干部放置， 可旋转到任何角度以匹配干骺端解剖。手术期间，先股骨近端扩髓，以容纳干骺端袖套适配器。扩髓过程中，可 以使袖套适配器调整至合适方向，来最大程度的利用留存骨质。然后将柄部穿过袖套适配器，使锥形部位于近端，齿条结 构与远端皮质骨内层啮合。袖套适配器固定在干骺端，可自由旋转以适应股骨近端的任何畸形或不对称。柄部旋 转、高度、偏心距可以独立进行调整，实现植入患者假体 “个体化”。 S-ROM 的模块化，可旋转性被认为能够非常有效的解决近端股骨畸形的问题，例如翻修病例，进行性髋臼发育不良或者股骨 近端有截骨史，骨折畸形愈合史。[1, 2, 3, 4]。 评估： 患者 D.R.，女性，50 岁，因 “左腹股沟和大腿疼痛加重伴僵硬活动受限前来就诊。她接受了合理的保守 治疗措施，包括使用了数年的 NSAIDS 药物和活动调整，但这些对缓解症状不再有效。她还诉双腿长度有 差异，患肢比对侧肢体短。 患者既往史中，曾在6 岁时在梅奥诊所诊断左髋臼发育不良伴髋内翻，实施了股骨近端外翻截骨术。 查体发现轻微的惧痛步态，但 Trendelenburg 征阴性。左下肢 (LLE) 长度比右下肢短 1.5 cm。患者髋 关节屈曲接近 90 度，内旋 (IR) 10 度，外旋 (ER) 25 度。 摄片显示左侧股骨近端形状异常伴小髋臼，股骨头呈卵圆形，髋臼较浅。关节表面软骨完全消失。股骨 近端偏心距减小，干骺端近端很宽。水平线束侧位可见明显的股骨弯曲。(图 1 和图 2)。 由于其功能障碍不断加重，对保守措施无效，重度软骨破坏，故选择了全髋关节置换 (THA)。 图1：前后位骨盆。注意短髋，髋臼发育不良和畸形股骨干骺端 图2：跨平台左髋外侧。 手术方式 选择了标准的后外侧入路。按术前构想做了股骨颈切除。按标准方式准备了髋臼，放置了臼座。臼座设 定在中立位，并且比正常更为垂直，使其覆盖臼杯。臼杯的位置感觉满意。对股骨进行评估，发现 “正 常”股骨距。但干骺端外侧和后侧有足量骨质，因此选择此处扩髓使袖套适配器固定在此。这一位置与THA 术中正常认为的位置相比，旋转了 90 度。袖套适配器的配合和填充效果良好。柄部按标准方式放置，远端与皮质 结合良好。旋转柄部，使柄部能有效前倾 20 度左右。植入结构获得了良好的轴向和旋转稳定性。检查此 构件的无碰撞运动范围 (ROM)，发现稳定性优良，令人满意，并且能够对抗脱位（图 3 和图 4）。 图3：前后位骨盆。注意干骺套的位置。冒出物磨到转子内而不是骨矩内。 图4：跨平台左髋外侧。注意干骺套的异常转位。 结果 患者术后 6 周处于触地练习（TDWB）状态，并遵守了 6 周的髋部注意事项。2 个月时的摄片显示，与术前 摄片相比，患者的假体位置未发生变化。柄部与髓腔结合良好，位于中线，干骺袖套适配器完整填充干骺端而 无沉降表现。水平线束侧位上，臼杯位置让人满意，开放外展有所增加，前倾适当。 患者摆脱了拐杖，并开始进行耐受状态负重（WBAT）。减少了弯曲限制，鼓励患者缓慢增加运动量。患者在 术后4 个月前都做得很好，4 个月时打保龄球 时跌倒，造成假体周围股骨骨折。此时，干骺端骨长入良好，假体柄固定满意。对骨折实施了切开复位内固定 (ORIF)，让柄部保留在原位。S-ROM 股骨柄的模块性质可让我们更换干部，保留良好向内生长的套管，帮 助骨折内固定。但由于患者有明显的股骨弯曲，认为使用长柄替换标准柄并不可行。使用了 Synthes 股骨 锁定接骨板和股骨支架固定骨折（图 5 和图 6），保留所有假体组件。 图5：AP 左