五脏病机讲稿.doc

《素问·至真要大论》---五脏病机讲稿 课间休息的时候，给同学们播放有益五脏的饮食营养知识（6分钟），酝酿教学气氛，同时也可以体会药食同源，了解养生保健知识。 一、概述（5-6分钟） 同学们，今天，我们学习的内容是《素问·至真要大论》---五脏病机。《素问·至真要大论》实质是讲五运六气的，五行是什么呢？（和学生一起回答：木、火、土、金、水。运指木、火、土、金、水五个阶段的相互推移在《内经》的天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论等篇运气学说的论述七帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。诸风掉眩，皆属于肝1、词解：①风，这里是用以概括具有风类特点的掉眩病症，有内风、外风之别；②掉，摇也，即肢体、头部振摇之状；③眩，目前黑也，指头目眩晕，视物旋转的证候。 2、理论阐释：风病包括外风证和内风证，外风证多指外感风热证，风热上犯头目可见头痛、目赤、胁痛等肝胆火、肝郁之证。“掉眩”概括了内风证的证候特点，如四肢颤动、抽搐，两目上视或震颤，独头动摇等，或肌肉跳动，等均属于“掉”的范围。内风证常见有热极生风证，肝阳化风证，肝阴虚生风证，肝血虚生风证。（因此张介宾云“掉，摇也。眩，运也。风主动摇，木之化也，故属于肝。其虚其实皆能致此。”晋代王叔和《脉经》云：“病先发于肝者，头目眩，胁痛支满。” ①肝应春 其气风，风为肝木之气，风为阳邪，其性轻扬，宜袭阳位，也容易出现头部的病证，风性主动，其致病特点具有动摇不定的特征，所以风的病证常常和肝有联系； ②肝主筋，肝不养筋，筋脉失养，可见肢体动摇不定、抽搐的病证 ； ③肝开窍于目，足厥阴肝经经起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背上行过膝沿大腿内侧中线绕阴器，至小腹，属肝，络胆，上行连接目系，出于额，与督脉会于头顶部沉振振欲擗诸寒收引，皆属于肾1、词解：收，引，均为屈而不伸之意。 2、理论阐释： ①寒性收引，经络，筋脉收缩挛急，屈而不伸。如寒客关节可见关节的屈伸不利。 ②寒为阴邪，直中少阴，损伤肾阳，且肾阳虚不能温煦蒸腾气化，从而导致气血凝敛，出现筋脉拘挛，关节屈曲。 ③肾阳虚易感受外寒。正所谓“风寒专打下虚人” （回顾《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”阳气受损，寒邪入侵，留滞于经络，发生的形体弯曲，不能直立。而肾阳为阳气之根，寒气通于肾。）故此，由于寒邪引起的拘急收引之类的疾病，多由于肾阳不足，感受外寒所致。 3. 临证指要：临床上见到形体弯曲，不能直立，关节屈伸不利的病证多从感受外寒以及肾阳虚这两个方面考虑。（可以指导中医内科的痹症以及西医内科的风湿性、类风湿性关节炎的治疗） （三）属肺的病机---诸气膹郁，皆属于肺1、词解：①膹郁诸湿肿满，皆属于脾1、词解：①肿满明代医家1、词解：痛，不通，血脉不通；痒，阳性的症状，痒者，阳也。疮，由于血脉不通，常常引起疮疡。（让学生明确概念需要掌握）。 2、理论阐释： （1）心主血脉，心经有热，常出现痈肿痛（气血不能正常运行而痛，或者作痒）。王冰心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡生于心也。（2）热和风常常引起痒的症状，所以，多种疼痛痒疮这一类的病症常常和心有关。心主血脉，血脉不通，常常出现红肿、热痛、出现疮、痒（瘙痒）。 3. 临证指要：治疗疼痛、疮或者瘙痒就应当考虑到心，考虑到血脉。或者凉血行血，或者清热解毒。心与火气相通，心主血脉，所以要通血脉。明代大医家薛立斋治疗一男子痈肿（尚未化脓），硬疼痛，兼见发热烦躁---说明有热；冷饮，脉沉实，大便秘---说明邪气在脏，治疗用黄连汤疏通，再用黄连消毒散四剂而消。两方都以黄连为主方，意在清心泻火，以绝痈毒之源。 四、本章纲要的回顾以及习题（3分钟） 1、名词解释：之变之化、桴鼓相应、拔刺雪汙、工巧神圣、病机、 无失气宜、掉眩、收引、膹郁、肿满、痛痒疮。 2、问答题： 阐释诸风掉眩，皆属于肝的含义； 阐释诸寒收引，皆属于肾的含义； 阐释诸气膹郁，皆属于肺的含义； 阐释诸湿肿满，皆属于脾的含义； 阐释诸痛痒疮，皆属于心的含义。 1 开场白：以直接导入法引入，用启发式的方法回忆和进入本次要讲的内容，更有利于学生对已学知识的回顾。 这个内容的讲述联系中医基础础理论的知识，有于学生对经典理论的理解。 这个内容的讲述联系中医基础础理论的知识，有于学生对经典理论的理解。 这个内容的讲述联系中医基础础理论的知识，有于学生对经典理论的理解，列举名医医案，让学生体会理论指导临床辨证论治。 这个内容的讲述联系中医基础础理论的知识，有于学生对经典