全民健康保险医疗服务给付项目及支付标准部分诊疗项目修正项目 第 .docVIP

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目 第四部 中 醫 第九章 特定疾病門診加強照護通則： (三)腦血管疾病(ICD-9：430~437)及顱腦損傷(ICD-9：801~804及850~854)疾病門診加強照護：自診斷日起二年內之患者。 中醫師需接受中醫全聯會辦理之「小兒氣喘疾病門診加強照護」、「小兒腦性麻痺疾病門診加強照護」及「腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護」課程各八小時，並由中醫全聯會於每季季底函送符合教育時數之中醫師新增名單給保險人登錄備查。三、每位醫師每月本章節各項疾病照護申報上限為三百人次(合計上限為650人次)，超出上限者費用點數支付為零，另小兒腦性麻痺疾病及小兒腦性麻痺疾病每位患者每週限申報一次、腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護每位患者每二週限申報一次。六、為避免病患重複收案，醫事人員收治病人後應於保險人健保資訊網服務系統(VPN)登錄個案之基本資料，已被其他院所收案照護、不符適應症或已達結案條件者，不得收案。另腦血管疾病及顱腦損傷每季至少需於VPN填報巴氏量表分乙次。 七、病患經加強照護病程穩定後，應教育病患自我照護，改按一般服務提供醫療照護；(1)小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標詳附表4.9.2說明。(2)腦血管疾病及顱腦損傷門診以巴氏量表測量連續二季未改善之患者應改按一般服務提供服務。 編號 診療項目 支付點數 C05 特定疾病門診加強照護處置費--腦血管疾病及顱腦損傷(治療處置一至三次) 註1：每二週限申報一次，照護處置費包括中醫醫療診察費、口服藥(以7-14天為原則)、同時執行針灸治療及經穴按摩、推拿導引。首次收案即需進行衛教及巴氏量表，之後每三個月至少施行衛教及評估巴氏量表乙次。 註2：同院所同個案二週內不得另行申報藥品調劑費及藥費 2200 C06 特定疾病門診加強照護處置費--腦血管疾病及顱腦損傷(治療處置四次(含)以上) 註1：每二週限申報一次，照護處置費包括中醫醫療診察費、口服藥(以7-14天為原則)、同時執行針灸治療及經穴按摩、推拿導引。首次收案即需進行衛教及巴氏量表，之後每三個月至少施行衛教及評估巴氏量表乙次。 註2：同院所同個案二週內不得另行申報藥品調劑費及藥費 3200 附表4.4.1複雜性針灸申請給付及支付原則 複雜性針灸適應症之定義需為附表4.4.2所列病名。 費用申報與審查相關規定： 按全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法辦理執行審查。抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表4.4.2所列疾病與去年同期相較之成長率，必要時得予全審。 附表4.4.2複雜性針灸適應症 icd-9 中文病名 140-208 惡性腫瘤(衍生出的相關符合針灸適應症) 225 腦瘤併發神經功能障礙(73) 290 （一）老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】 293.1 （二）亞急性譫妄 294 （三）其他器質性精神病態 295 （四）精神分裂症 296 （五）情感性精神病 297 （六）妄想狀態 299 （七）源自兒童期之精神病 小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障礙等級在中度以上者）。 045.1 （一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 343 （二）嬰兒腦性麻痺 344＋138 （三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群） 358.0 重症肌無力症 脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（其身心障礙等級在中度以上者） 806 （一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶 952 （二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 336 （三）其他脊髓病變 急性腦血管疾病 430 （一）蜘蛛膜下腔出血 431、432 （二）腦內出血 433、434 （三）腦梗塞 435~437 （四）其他腦血管疾病 345 癲癇 332 巴金森病 334 脊髓小腦症 851 腦裂傷及挫傷 852 受傷後之蜘蛛網膜下、硬腦膜下及硬腦膜外出血 950 視神經及神經徑之損傷 953 神經根級脊神經叢之損傷 954 肩及骨盆以外之軀幹神經損傷 955 肩及上肢末梢神經之損傷 956 骨盆及下肢末梢神經損傷 - 1 -