医疗失效模式及效应研究在门诊输液安全管理中应用.docVIP

医疗失效模式及效应研究在门诊输液安全管理中应用摘 要 目的：探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在门诊输液安全管理中的应用效果。方法：运用HFMEA对门诊输液工作进行流程管理，查找输液隐患，不断改进措施，使门诊输液安全性不断提高。结果：通过对输液各环节针对性的管理和系统性改进，门诊输液不良事件发生率由1.2%下降为0.4%，患者对服务满意率由90%上升到98%。结论：运用HFMEA对输液流程的各环节进行分析，查找缺陷，不断改进措施，能极大地提高输液治疗的安全性。 关键词 医疗失效模式与效应分析；门诊输液；安全管理 中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0078-03 在新的医改形势下，要达到优质医疗服务，就必须秉承传统医疗方式的优势，学习、借鉴新的服务模式，更新服务理念，创新服务特色，从细节入手，加强管理，提高服务质量。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）基本概念的核心是采用量化的方法，寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的，是前瞻性预应式，适合检视风险照护的流程，找出、矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理方法［1］。HFMEA的执行步骤为选择需要检视的流程-组成团队-绘制流程图-执行分析-改善计划和评估结果。2009年5月～2010年4月，我们运用HFMEA对门诊输液工作进行流程管理，查找输液隐患，不断改进措施，使门诊输液安全性不断提高。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2009年5月～2010年4月门诊输液不良事件发生率为1.2%。出现输液安全隐患120例，输液差错15例，护患纠纷5例。其中35例安全隐患出现在药剂科，液体质量问题21例，药品质量8例，工作人员发放药品差错6例；15例医生处方潦草，出现名称、剂量误差；其余隐患和差错、纠纷出现在护理人员的查对、操作和巡视过程中。 1.2 方法 1.2.1 组建HFMEA团队 HFMEA项目团队由护理部主任、门诊部主任、药剂科主任、门诊部护士长、门诊及药剂科相关工作人员组成。项目组成员统一接受HFMEA的系统培训，理解HFMEA的管理理念，掌握其管理流程和评估分析方法，对患者输液流程各环节进行风险评估，讨论持续改进方案。 1.2.2绘制静脉输液流程图 见表1。 1.2.4 制定风险预控方案 根据得出的输液风险潜在原因，分析讨论，综合项目组各成员的建议，提出改进措施，制定预控方案、制成流程图（见表3）。在此过程中，重点加强药剂科工作人员的责任心，由药剂科主任组织相关人员定期检查，不定期抽查入库液体与药品质量。加强值班人员工作制度落实，药品发放前做好检查、核对，完善出入库记录；严格护理人员的“三查七对”制度与无菌操作，做到接收、执行查对有记录、日期、时间、签名。 1.2.5 完成项目报告 应用HFMEA方法发掘、分析现有输液流程中存在的风险因素，制定出有效的防范措施，加强落实，循环管理，由项目组成员讨论下一步改进方案。 2 结果 门诊输液不良反应发生率1年内由1.2%下降到0.4%，提高了输液的安全性，患者的满意率由90%上升到98%，同时提升了医院的形象。 3 讨论 HFMEA是一种预应式风险管理方法，其主要目的就是防患于未然，设计屏障，降低损害。在医疗风险管理中的应用主要包括预防技术故障和设备缺损，提高患者治疗过程中高危程序的安全性，以及识别患者和医疗服务者方面存在的潜在危险因素等［2］。美国健康保健鉴定联合委员会自2003年将美国每所医院需实行HFMEA改善风险流程列为标准［1］，其在防范医疗风险中的作用已越来越受到肯定。 项目组成员每月组织1次对流程环节的评估工作，患者病情-医生处方-微机处方核对-液体药品质量-液体药品发放-液体药品接收、检查-摆药、加药核对-输液患者核对-输液巡视-健康指导。对每一环节容易潜存隐患的地方做重点标示，随时提醒，引起注意。把四查十对制度严格落实于药剂科的工作中，由药剂科主任规范药房管理，从出入库管理到值班人员责任心的加强都作了详细的规定，并加大加强检查力度；规范医生处方书写标准，对出现潦草不清、剂量差错的处方发回重写，并由科主任督导考核与聘任、奖惩挂钩；重点加强护理人员从接收药品到液体输入患者体内的双人“三查七对”和签名制度。建立护理安全警示牌、警示条，置于醒目处，提示护士随时注意查对。治疗室规范液体、抗生素、扩张血管、能量、雾化吸入等各类药品的摆放，以方便患者来院输液时的取药和查对工作。 临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有直接联系，是维护护理安全最重要的基础。我们采取每周选取与工作密切相关的问题进行晨会提问，要求对门诊常用药