受控号 - 甘肃电器科学研究院.DOC

委托信息 委托单位 电 话 详细地址 邮 编 传 真 生产单位 详细地址 委托时间 年 月 日 样品信息 样品型号规格一览表 见附件1 试毕样品处置 □自取 □委托发运 □报损 检测信息 检验性质 □型式试验 □委托试验 □性能试验研究性试验例行试验 检验依据 □国家标准： □行业标准： □企业标准： □其它： 见附件2 被检样品的技术状况确认表 见附件3 被检样品配套或组合的主要元件 见附件4 分 包 情 况 □无分包 □有分包 分包具体项目： 报 告 交 付 □自取 □特快专递邮寄 □挂号邮寄 检 测 费 用 见附件5《收费通知单》； 出具报告的资质标识 国家高低压电器质量监督检测中心□机械工业高低压电器产品质量检测中心（天水）□甘肃省高低压电器质量监督检验站 □甘肃电器科学研究院 责任条款 1、承检方承诺履行本协议内容，并按照相关标准、规范实施本协议规定的检验项目。 2、承检方以检验报告的形式向委托方提供检验结果或结论；承检方的检验报告仅对委托方提供的被检样品负责。承检方有义务为委托方保守与被产品及检测结果有关的的技术秘密。 、委托方应保证所提供的样品、技术资料等符合检验要求，并真实可靠。因样品、技术资料等信息不实所造成的各种责任均由委托方承担、在检验全过程中，委托方必须遵守承检方的各项规定，在规定区域内活动。如发生有违反规定者，承检方有权做出相应处罚。本协议自签订之日起生效，承检方提供检验报告后自动终止。与本协议书一起构成完整的文本。 委 托 方 承 检 方（合同专用章） 委托代表签名 或盖章 经办人(签名) 签署认可日期 确认人(签名) 备注:委托方可签署法人授权书，授权签字人签字合同生效。或接到委托书后签字盖章回传合同生效。 承检单位信息 单位名称 国家高低压电器质量监督检测中心 传 真 0938-8387399 地 址 中国·天水·长开路6-6号； 电 话 0938-8387399 网 址 邮 编 741018 说明：委托信息作为检测报告中委托人的信息和邮寄报告地址信息应填写准确完整，以免检测报告无法寄达。 附件1：样品型号规格一览表 样品名称 型号规格 委试号 送样数量 备注：企业需提交的技术资料1、产品技术资料 (文件编号)2、总体结构图关键部位结构图 (文件编号)3、4、其它。 附件2：检测项目及要求细则表 序号 检测项目 检 验 要 求 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附件3：被检样品的技术状况确认表 额定电压kV 额定电流A 额定频率Hz 额定短路开断电流kA 额定短路关合电流kA 额定短时耐受电流kA 额定峰值耐受电流kA 额定短路持续时间s 额定短时工频耐受电压kV 额定雷电冲击耐受电压kV 断口额定短时工频耐受电压kV 断口额定雷电冲击耐受电压kV 额定短路开断电流开断次数（次） 按照机械寿命的分类（级） 按照电寿命的分类（级） 按照开合容性电流能力的分类（级） 　 机械寿命（次） 回路电阻μΩ 备注：如上内容依据委托检测协议方提供的有关技术文件或相关技术性申明确认，并以此作为被检样品实施检测的依据。 附件4：被检样品配套或组合的主要元件核查表 1、断路器 全型号 出厂日期 制造单位 出厂编号 额定电压kV 　 额定电流A 额定频率Hz 　 额定短路开断电流 kA 额定短路关合电流kA 额定峰值耐受电流kA 额定短时耐受电流kA 额定短路持续时间s 按照机械寿命的分类级 按照电寿命的分类级 2、真空灭弧室 全型号 　 出厂日期 制造单位 　 出厂编号 额定电压kV 　 额定电流A 额定频率Hz 　 额定短路开断电流kA 3、操动机构 全型号 　 出厂日期 制造单位 　 出厂编号 合闸线圈额定电压/电流V/A 　 分闸线圈额定电压/电流 V/A 4、隔离开关 全型号 　 出厂日期 制造单位 　 出厂编号 额定电压kV 　 额定电流A 额定频率Hz 　 额定峰值耐受电流kA 额定短时耐受电流kA 　 额定短路持续时间s 配用操动机构型号、名称 　 　 5、接地开关 全型号 　 出厂日期 制造单位 　 出厂编号 额定电压kV 　 额定峰值耐受电流kA 额定短时耐受电流kA 额定短路