切口消毒、铺单、切开、缝合、结扎止血、拆线换药.A .docVIP

切口消毒 1 清洁皮肤、备皮 2 消毒溶液选择：2.5%-3%碘酊加70%酒精，两遍；1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭），两遍；1：1000氯已定（洗必泰）（外科书为0.5%的碘尔康，即洗必泰与碘的螯合物），两遍；0.75%吡咯烷酮碘？。（没有碘伏？？） 3 消毒过程 1 刷手后进入手术间（注意戴好帽子口罩），自洗手护士处取得弯盘、无菌纱布及卵圆钳，配制成消毒纱布。 2 若消毒范围包括肚脐，则先将弯盘中消毒液倒入肚脐。 3 挤掉消毒纱布中多余的液体，以切口为中心向四周消毒，注意应绕开肚脐。 4 消毒2遍，最后用一个消毒纱布擦净肚脐。 5 将消毒用品放置在有菌区，注意保持手干净。 3 注意事项： 1 在现场用纱布制作消毒药液纱布，不能用已配制多时的药液棉球。 2 消毒顺序、范围，可以自手术区向外画圈或画方框，也可以由上向下条状消毒，每次涂擦应稍有重叠，不留空白点。 3挤掉棉球中多余的消毒液，最后一遍注意调整纱布干湿度，不能使消毒液流淌（特别是自污染区流至清洁区），不能使刺激性消毒液流至会阴及粘膜部位；若消毒区包括肚脐，则可将消毒液挤入肚脐中，用最后的消毒纱布擦净。 4 已接触污染部位的药液纱布不可再返擦清洁处。 5 每一次消毒范围不超过上一次，若用碘酊和酒精消毒，要等待碘酊干燥之后才消毒第二遍或酒精脱碘，且第一次脱碘的范围稍大于碘的范围。碘酊和酒精可共用一个弯盘，碘伏要另外准备容器。（知道为什么？？？） 6 小儿及面部皮肤、口腔、肛门、会阴不能用碘酊，可以用碘伏消毒。 7 持物钳头部始终低于手部。 4 消毒范围： （1）头部手术：头及前额。（2）口、唇部手术：面唇、颈及上胸部。（3）耳部手术：患侧头、面颊及颈部。（4）颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘（甲状腺手术）（5）锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上 1／3 处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （6）胸部手术：前后过中线，上至下颌及上臂 1／3 处，下过脐平行线。 （7）乳腺根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈毒。 （8）腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴及大腿上三分之一，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部：上至肚脐线，下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术：前后过中线，上至乳头，下至会阴及大腿上三分之一。 （14）会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／3 内侧。 （15）髋关节手术：前后过正中线，上至脐平面，下至踝关节。 （16）四肢手术：周圈毒，上下各超过一个关节。 7/0-5/0 为最细丝线，用于血管神经的缝合；3/0-0/0 为细丝线，适用于一般的结扎与缝合；1-4 号常称中号丝线，多用于皮肤、皮下组织、腹膜、筋膜等的缝合；4 号以上为粗细线，常用于大血管，减张缝合等。起皮肤边缘手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧口皮缘穿出。拔针可用有镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后 1／3 弧处）将针完全拔出单纯缝合法单纯间断缝合多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合（2）连续缝合（3）连续锁边缝合，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 （4）8 字缝合减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm， 所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。2.内翻缝合法： （1）褥式内翻缝合法（Lembert），常用于胃肠道吻合时缝合肌层。 （2）间断水平褥式内翻缝合法（Halsted），多用于胃肠道肌层缝合。 （3）连续水平褥式内翻缝合法（Cushing），如胃肠道肌层缝合。 （4）连续全层水平褥式内翻缝合法（Connells），如胃肠道全层缝合。 （5）荷包缝合法，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋造瘘管在器官的固定等。 3.外翻缝合法： （1）间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 （2）间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。 （3）连续外翻缝合法：多用于血管壁吻合。 使用三角针4 号线单纯间断缝合，