某区域教学医院精神科病房流感群突发处理经验.PDFVIP

某區域教學醫院精神科病房流感群突發處理經驗 楊清鎮 1,2 賴幸慧 1 郭俶幸 1 詹麗莉 1 蕭美津 1 王任賢 1,3 光田綜合醫院 1 感染管制委員會 2 內科部感染科 3 中國醫藥大學附設醫院內科部感染科 流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒感染所引起。流感病毒一般分為 A、B、C 型三種，感染人類又以 A、B 型為主，而 A 型流感是近百 年來引起全球大規模流行的元兇。2005 年 7 月 12 日起於某區域教學醫院精神科病房 44 位住院病人中，陸續有 14 位(11 位男性，3 位女性) 病患及 3 位女性醫護人員，共 17 位，出現上呼吸道感染及類流感症狀，包括發燒 17 位(100%)，咳嗽 12 位(71%)，喉嚨痛、鼻塞流鼻水、 全身倦怠各 11 位(68%)，骨頭酸痛 5 位(29%)，有痰、寒顫、肌肉酸痛各 3 位(18%)。其中 15 位經咽喉拭子採樣送流感快速抗原檢驗、反 轉錄?聚合?連鎖反應及病毒培養，結果有 6 位(40%)培養出 A 型流感病毒。由於精神科病房相對其他科病房是一較封閉、擁擠的環境，經 由呼吸道散播感染極為快速，所以感控及早介入，及精神科醫護人員的全力配合，採取呼吸道及接觸隔離，病患分區集中隔離照護，每 日體溫監測，要求所有工作人員及患者皆須佩戴外科口罩，加強洗手，限制訪客，單位內環境清潔及消毒，使疫情得以控制，7 月 24 日 之後無新個案產生。此次事件發現，醫護人員的警覺性不足，因此藉由本研究的經驗，希望可作為醫院或機構在處理傳染病群突發事件 時之參考。(感控雜誌 2008;18:273-82) 關鍵詞：流行性感冒、精神科病房、群突發 前 言 流行性感冒(Influenza，簡稱流感)之流行依程度可分為世界大流行(pandemic)、地區流行(epidemic)、局部地方流行(localized outbreak)、及零 星病例(sporadic case)。近一世紀內全球已有三次流感大流行，造成千萬人死亡。A 型流感病毒是流感病毒中最盛行的一型；加上最近籠罩 世界的 H5N1 禽流感(avian influenza)病毒，引起世人注目。流感在四季分明的地區，大多在秋冬流行；而台灣地處亞熱帶，全年可分離出 流感病毒，局部流行及零星病例每個月都有可能發生。流感的傳染途徑是藉由飛沫傳播，亦可經由接觸傳染。潛伏期約 1-3 天，而可 傳染期因人而異，成人約症狀出現後 3-5 天。流感臨床上常引起發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉或骨頭酸痛、極度倦怠等症狀，通 常會在 2-7 天內康復。而流感的併發症可能有肺炎、中耳炎、心肌炎 、腦炎[1]。由於流感是飛沫及接觸傳播，在人口密集機構如：學校、 安養中心或監獄等處，可能會有一連串的交互感染造成群突發感染。流感聚集的特徵是在 2-3 星期內達到高峰，其流行期約為 5-6 星期。 一般族群流行期間感染侵襲率為 10-20%，但人口密集機構可能高達 40-50%[2]。本研究在某院精神科病房感控護理師由住院患者體溫監視 系統發現異常的發燒群聚現象，儘速與感染科醫師調查，該科病房護理長與醫護人員全力參與配合調查。包含 3 名醫護人員共有 17 位感 染流感，經採取有效的感控措施，使此群聚感染的風暴得以平息。故於此提出本院的感控處理經驗，提供人口密集機構或醫院感染控制 之參考。 材料及方法 一、群突發發生經過及調查方法 精神科病房為一平面空間，共 50 床(2 人房 6 間，3 人房 6 間，4 人房 5 間)，病床空間配置大致上分為男病房區及女病房區，該病房當時 住院病患共 44 位，但活動、用餐區域未分開，且進行團體治療、衛教及職能治療時，會安排於中央的大廳團體活動區。單位內醫護人員 共 29 人(含 2 位主治醫師)。2005 年 7 月 19 日(星期二)早上，感管護理師由醫院住院患者體溫監視系統發現該病房於 7 月 17 日及 18 日發 燒(耳溫38℃或口溫37.5℃或腋溫37.0℃)名 單新增 7 人(不含醫護人員；惟 7 月 18 日當天颱風侵襲)，於是主動詢問該病房護理人員了 解病房患者發燒情形，經精神科醫師助理告知，發現從 7 月 12 日起即有病人陸續出現發燒、咳嗽