共同研究申请书（教员）.docVIP

[様式 1] 平成　年度?民間等との共同研究?申請書 （新規?継続） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 （共同?分担） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 機 関 名 : 静 岡 大 学 １．共同研究の概要等 研 究 題 目 継続課題の場合の研究開始年度 平成 　　年度 研 究 の 概 要 ※複数年度契約は、各年度ごとに研究（内容）スケジュールを１行程度に記入願います。 静岡大学の 研究組織 研 究 者 氏 名 所属部局?職名 役　　割　　分　　担 (研究代表者の氏名に※印) 　　　　計 　　名 民 間 等 の 研 究 組 織 機　関　名 : 住 　　 所 : 事 業 内 容 : 分 類 規 模 民間等共同研究員数 研究員の役割分担: 　　　　　　　　　人 (うち共同型による研究員数 　　　　　　　　人) 共同型の場合 研究を実施する 民間等の施設等 事務連絡先 担当者氏名 　　　所属部局等 　電 話 ? F A X 番 号 及びＥ－ｍａｉｌアドレス 鈴木　健太 学術情報部 　　産学連携支援課 　　TEL(053)478-1002 　　　　FAX(053)478-1719 Ｅ－ｍａｉｌ： oksuzuk@ipc.shizuoka.ac.jp ２．共同研究に要する経費等 　（複数年度契約の場合は共同研究実施全年度の合計金額を記入のこと） (1) 総 表 　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　(金額単位:千円) 区　分 民　間　等　負　担　分 静岡大学 負 担 分 共同研究費（直接経費） 共同研究員費 一般管理費 合　計 静岡大学の既定経費 (直接経費) 研究謝金 研究旅費 研究費 不課税 預り分 研究員費 間接経費 収入予定額 支出予定額 (2) 積算内訳 [支出予定額]　（複数年度契約の場合は、各年度ごとに内訳を記入のこと） ?.民間等負担分(共同研究費)　　　　 　(金額単位:千円) ?.静岡大学負担分(既定経費) 　　　　　 (金額単位:千円) 区　分 内　訳 数 量 金 額 区 分 内 訳 数 量 金 額 研究謝金 諸謝金 研究旅費 国内旅費 外国旅費 旅費 研究費 備 品 費 消耗品費 賃 金 そ の 他 研究費 備 品 費 消耗品費 賃 金 そ の 他 不課税預り分 共同研究員費 間 接 経 費 一般管理費 合 計 合 計 ※不課税預り分＝研究謝金、外国旅費、賃金がある場合は、消費税額８％を記入して下さい。 ※一般管理費＝共同研究費（直接経費）×１０％（千円未満切り捨て） (3) 共同研究の用に供する設備及び施設 ?. 設備名 (静岡大学) (民間等) 分担型の場合 ?. 施設名 (静岡大学) (民間等) 分担型の場合 ３．複数年度契約における経費の全体計画 （複数年度契約の場合は、共同研究実施の各年度に前頁「総表」の経費を割振ること）　　　　　　　(金額単位:千円) 区 分 年度 年度 年度 年度 年度 合　計 静岡大学 負 担 分 民 間 等 負 担 分 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 合 計 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 〔　　　〕 (注)　〔　　　　〕: 民間等の施設における研究経費（分担型）を外数で記入すること。 　４．担当コーディネータ　〔　　　　　　　　〕 ※イノベーション社会連携推進機構のコーディネータを介して共同研究を実施した場合は、担当コーディネータ名を ご記入下さい。また、介していない場合は、「なし」とご記入下さい。 　５．他者と秘密保持契約または共同研究契約をしている　or いない。