共通仕様书様式集.docVIP

?参考? 施工体制台帳　様式例 １-１ 施　工　体　制　台　帳 ［会 社 名］ ［事業所名］ 建設業の許可 許　可　業　種 許　可　番　号 許可（更新）年月日 工事業 大臣　特定 　　　　　　第　　　　　　　号 知事　一般 　　　年　　月　　日 工事業 大臣　特定 　　　　　　第　　　　　　　号 知事　一般 　　　年　　月　　日 工事名称 及び 工事内容 発注者名 及び住所 〒 工　　期 自　　　　年　　　　月　　　　日 至　　　　年　　　　月　　　　日 契　約　日 　　　　年　　　　月　　　　日 契約営業所 区　分 名　　　　　称 住　　　　　所 元請契約 下請契約 ※健康保険等の加入 状況 保険加入 の有無 健康保険 厚生年金保険 雇用保険 加入　　　未加入 適用除外 加入　　　未加入 適用除外 加入　　　未加入 適用除外 事業所整理記号等 区分 営業所の名称 健康保険 厚生年金保険 雇用保険 元請契約 下請契約 発注者の 監督員名 権限及び 意見申出方法 監督員名 権限及び 意見申出方法 現場代理人名 権限及び 意見申出方法 監理技術者名 専　任 非専任 資格内容 ※専門技術者名 ※専門技術者名 資格内容 資格内容 担　　当 工事内容 担　　当 工事内容 ※外国人建設就労者の従事の状況（有無） 有　　無 ※外国人技能実習生の従事の状況（有無） 有　　無 ?参考? 施工体制台帳　様式例 １-２ ?下請負人に関する事項? 会　社　名 代 表 者 名 住　　所 電話番号 〒 （TEL　　　　－　　　　－　　　　） 工事名称 及び 工事内容 工　　期 自　　　　年　　　　月　　　　日 至　　　　年　　　　月　　　　日 契　約　日 　　　　年　　　　月　　　　日 建設業の許可 施工に必要な許可業種 許　可　番　号 許可（更新）年月日 工事業 大臣　特定 　　　　　　第　　　　　　　号 知事　一般 　　　　年　　月　　日 工事業 大臣　特定 　　　　　　第　　　　　　　号 知事　一般 　　　　年　　月　　日 ※健康保険　等の加入状況 保険加入 の有無 健康保険 厚生年金保険 雇用保険 加入　　　未加入 適用除外 加入　　　未加入 適用除外 加入　　　未加入 適用除外 事業所整理記号等 営業所の名称 健康保険 厚生年金保険 雇用保険 現場代理人名 安全衛生責任者名 権限及び 意見申出方法 安全衛生推進者名 ※主任技術者名 専　任 非専任 雇用管理責任者名 資格内容 ※専門技術者名 資格内容 担　　当 工事内容 ※外国人建設就労者の従事の状況（有無） 有　　無 ※外国人技能実習生の従事の状況（有無） 有　　無 （記入要領） １　上記の記載事項が発注者との請負契約書や下請契約書に記載ある場合は、その写しを添付することにより記載を省略することができる。 ２　監理技術者の配置状況について「専任?非専任」のいずれかに○印を付けること。 ３　専門技術者には、土木?建築一式工事を施工する場合等でその工事に含まれる専門工事を施工するために必要な主任技術者を記載する。（監理技術者が専門技術者としての資格を有する場合は専門技術者を兼ねることができる。） ※［主任技術者、専門技術者の記入要領］ １　主任技術者の配置状況について［専任?非専任］のいずれかに○印を付けること。 ２　専門技術者にはその工事に含まれる専門工事を施工するために必要な主任技術者を記載する。（一式工事の主任技術者が専門工事の主任技術者としての資格を有する場合は専門技術者を兼ねることができる。） 複数の専門工事を施工するために複数の専門技術者を要する場合は適宜欄を設けて全員を記載する。 ３　主任技術者の資格内容（該当するものを選んで記入する） ①経験年数による場合 １）大学卒［指定学科］３年以上の実務経験 ２）高校卒［指定学科］５年以上の実務経験 ３）その他　10年以上の実務経験 ②資格等による場合 １）建設業法「技術検定」 ２）建設業法「建築士試験」 ３）技術士法「技術士試験」 ４）電気工事士法「電気工事士試験」 ５）電気事業法「電気主任技術者国家試験等」 ６）消防法「消防設備士試験」 ７）職業能力開発促進法「技能検定」 ※ [健康保険等の加入状況の記入要領] ①各保険の適用を受ける営業所について、届出を行っている場合には「加入」、「行っていない場合(適用を受ける営業所が複数あり、そのうち一部について行っていない場合を含む)