结肠癌 - 医学知识库.pdf

【疾病名】结肠癌 【英文名】cancer of colon 【缩写】 【别名】colonic carcinoma 【ICD 号】C18.9 【概述】 结肠癌 (cancer of colon)是西欧、北美等发达国家最常见的恶性肿瘤，也 是我国九大常见恶性肿瘤之一。在过去 30多年的时间里，包括我国在内的多数 国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势。在我国，因结肠癌死亡者，男性居恶性 肿瘤死亡的第 5 位，女性居第 6 位。 从流行病学的观点看，结肠癌的发病与社会环境、生活方式(尤其是饮食习 惯、缺乏体力活动)、遗传因素有关。年龄、结直肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆 囊切除史也是结肠癌的高危因素。但总体而言，结肠癌的病因似不十分清楚。 【流行病学】 从全世界范围看，我国为结肠癌低发地区，我国常见恶性肿瘤死亡率的位 次，男女性均居第 5 位。但从近年上海市肿瘤登记处的统计资料来看，结肠癌 发病率呈明显上升趋势。对比 1972～1974年与 1993～1994年20年来结肠上升 104.1%(男)，98.7%(女)。由于人们的生活方式变化，尤其是膳食结构的改变， 到本世纪末结肠癌发病率将可能继续上升。因此，有必要充分认识结肠癌的流 行特征和探讨影响结肠癌发病的可能病因因素，以便为结肠癌的防治提供依 据。通过近年国内外开展了大量的流行病学研究，结肠癌发生与环境、饮食及 遗传因素的相关性已日益明确。 1.时间趋势 在过去的 20年中，世界大多数国家或地区结肠癌的发病率呈 上升趋势，并以发病率较低的地区更为显著，只有极个别地区结肠癌的发病率 有所下降。在我国结肠癌发病率的时间趋势变化亦是如此。上海肿瘤登记处的 资料表明：结肠癌发病率有较大幅度上升，1972～1974年结肠癌的世界人口标 化发病率为 6.1/10万，1987～1989年为 11.2/10万，上升了 84.6%，年平均上 升4.2%；结肠癌发病率位次由第 6 位上升至第 4 位，目前仅次于胃、肺、肝 癌。同期上海市男女性结肠癌的 5 年观察生存率与相对生存率有较大的提高， 与上海市结肠恶性肿瘤的 5 年生存率比较，男性结肠癌的 5 年生存率处于第 3 位(仅次于膀胱癌与鼻咽癌)，女性处于第 4 位(位于乳房、宫颈、卵巢癌之 后)。 2.地区分布 世界各地结肠癌的发病率和病死率差异很大，发病高的地区 与发病低的地区之比可相距 10～20 倍 以上。北美、北欧和西欧以及新西兰等发 达国 (日本与芬兰除外)结肠癌的发病率较高；东欧和南欧、拉丁美洲的以色 列犹 人的发病率居中；亚洲、非洲和大多数拉丁美洲 国家的发病率最低。经 济发展的差异具有与地理因素同等的重要性。 3.个体因素 (1)年龄分布 ：结肠癌发病率随年龄的增大而趋逐步上升，85 岁以上年龄 组发病率略有降低 (图 1)。 近年来青年人结肠癌受到许多人的关注，并有一些临床研究资料提示：我 国青年人结肠癌可能较其他地区高发。根据 1978～1982年我国上海市和美国 (白人)的年龄组发病率估计，上海市青年人 (30岁以下)结肠癌发病率 (1.0/10 万)比美国白人的发病率 (0.3/10万)高，而后者≥30 岁组结肠癌发病率 (90.2/10万)较上海高2～3 倍 (35.0/10)。移民流行病学研究表明：青年人结 肠癌可能与遗传联系较为密切，并不因为移居改变了环境因素而导致青年人结 肠癌发病率的明显变化。 (2)性别分布 ：大多数国家男性结肠癌的发病率与女性相似。在美国白人男 性结肠癌发病率略高，但在非白人中，男性和女性结肠癌的比例大致相等。在 大多数国 ，年轻的结肠癌患者中以男性占多数。 (3)宗教：生活在美国加里福尼亚 的第七 日安息会教徒 (the seventh day adventists)以素食为主，其结肠癌的病死率比该地区的一般人群低 60%。在印 度孟买，多吃肉类食品的教徒结肠癌的发病率比食素的印度教徒高。宗教因素 的研究反映出生活方式、饮食习惯对结肠癌发病的影响。 (4)种族 ：大多数地区白人结肠癌发病率比黑人高。但在20 岁以下年龄 组，非白人结肠癌病死率和发病率都高于白人，非白人结肠癌发病率是 2.0/10 万，白人是 1.3/10万。新加坡华人的结肠癌发病率较马来西亚人与印度人高 3