零至三岁婴幼儿的视力发育与照护.PDFVIP

零至三歲嬰幼兒的視力發育與照護 文 / 怡仁綜合醫院眼科 陳芷郁醫師 提供 原載於全國兒童雜誌 嬰幼兒的視力發育是非常快速與重要的一個階段，具備或瞭解一些關於嬰幼兒眼球生長發育，這段 時期可能會出現的疾病，嬰幼兒的視力保健等；對於家中的嬰幼兒會多一層保護。以下筆者淺談關 於這方面的知識及臨床經驗與各位分享。 剛生出來的小嬰兒，他的視力很矇矓，約正常成人二十分之一甚至不到。但當兩個月大時就能夠固 視了！他能固定看光、看人，或固定看特定的物體。到三個月大時，小 baby 的眼睛就能夠隨著物體 的位置移動而移動。所以出生後最初兩三個月是視力發育最快速，也最重要的時期。嬰兒照護者(或 是母親或阿婆)不宜將 baby 整日放在幽暗的環境中。四個月大的嬰兒，約有成人十分之一的視力， 大概零點一左右的視力。而到了一歲半至兩歲半間，就具備了成人 1.0 的視力（但是四歲前的孩童 仍無法以一般的視力表測量）。以上是一般嬰幼兒正常的視力發育狀況；反之，若 babay 五至六個 月大的嬰兒仍不能固視及追隨物體移動，眼球總是一直晃動，或是小 baby 會拿小拳頭用力搓揉眼 球；一、二歲時仍不能看到或拿起細小的物件，或是看東西要拿到很近看，看電視會跑到前面去或 是斜眼看；以上都是不正常的現象，建議得帶至醫院的小兒眼科就診。 新生兒的眼球眼軸長較短，角膜曲度較陡，且屈光度是呈現低度數的遠視，在七八歲後慢慢往近視 方向走，至成人達到正視的屈光度。相反的，若嬰幼兒時期就有近視者，長大就容易有較深的近視。 嬰幼兒時期的水晶體調節力相當的強，能調節本身眼球低度數的遠視，也可以應付長時間近距離的 視物，包括玩玩具、畫畫、看書等。但反之因為嬰幼兒很強的水晶體（睫狀肌）調節能力，太長時 間的近距離工作，容易造成嬰幼兒近視的形成。所以嬰幼兒階段至學齡前階段，照護者都應該避免 嬰幼兒長時間近距離的使用眼力（包括看書、打電腦、看譜彈琴等），多帶他們到戶外活動、多看 遠以放鬆睫狀肌。嬰幼兒時期正確的視力保健照護可以保護眼睛在學齡階段較不易成為近視。以前 常說的一句話「不要讓小孩輸在起跑點上」，但是常造成眼睛的視力「輸在起跑點上」；如何造成 「雙贏」、「愛他但不要害他」，就得靠聰明的家長，照護者凡是「適可而止」，在視力仍在發育 期時盡量多幫它，減少有害視力的事情。智力的發育不單靠視覺，也可經由聽覺（如音樂、語文、 CD 播放）、肢體感覺（如律動）、思考（經由父母、照護者日常的對話,正向積極的生活態度）等， 都是我們所鼓勵的方式。 嬰幼兒可能較常見的眼疾包括有：新生兒鼻淚管阻塞、過敏性結膜炎、鬥雞眼、睫毛倒插；較罕見 而嚴重的如先天性白內障,先天性青光眼。患有新生兒鼻淚管阻塞的嬰兒，從出生起眼淚汪汪；常伴 隨著眼睛發炎，或是有分泌物。家長或保母可以多在眼角內緣往下壓。伴隨發炎時應就診，藥物治 療。如果嬰兒五至六個月大時仍未好轉時宜就診，醫生評估後會做適當的處置、如通淚管等。另外 一歲內常見過敏性結膜炎；小嬰兒容易眼睛紅，睡醒時有分泌物。可以多做眼部的熱敷、注意環境 的清潔、被褥常換洗等。嚴重時就醫給予藥物治療。另外家長常擔心自己的寶貝有沒有鬥雞眼？東 方寶寶常見假性鬥雞眼，起因於鼻距過寬、扁鼻樑、以及眼眥贅皮。簡單的辨別方法為：拿一個小 筆型手電筒照射眼睛；若光點投射在兩眼瞳孔中心，應該就是沒有鬥雞眼。若不放心還是找醫師就 診以免耽誤而成為弱視。同樣的，東方寶寶也常見睫毛倒插，起因於眼眥贅皮、以及肥厚的下眼皮； 通常長大後鼻樑會長高而改善，所以可以觀察一兩年。嬰幼兒常會怕光、流眼淚、眼睛紅，如果造 成嚴重的角膜糜爛應就醫予藥物或手術治療。 患有先天性白內障的嬰兒通常會看到白色瞳孔，家長或保母應早期發現，早期治療。先天性青光眼 的嬰兒眼睛會很大，即俗稱的「牛眼」。嬰兒會怕光、流眼淚，也是要靠家長或保母早期發現、早 期治療。視網膜母細胞瘤的嬰兒也有白色瞳孔；除了早期發現、早期治療之外，因為半數有遺傳性、 所以另一個小孩也需進行篩檢。總之，嬰幼兒若被發現有白色瞳孔，都應儘早就診。 幼兒,孩童意外傷害的避免其實才是嬰幼兒照護者最嚴肅的課題。意外傷害是後天視力喪失最主要的 原因。這些傷害的造成大多是可預防的。平時避免給小孩尖銳的物品，包括尖剪、小紙張、紙片等。 孩童之間的玩耍應避免尖銳物品刺入對方眼睛、盡量不玩 BB 彈、打架不行攻擊頭部、