自身抗体阴性自身免疫性肝炎患者临床病理学特点 - 胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１４年第１９卷第３期 ·１２９· ·ＪＤＤ优秀论文转载 · 自身抗体阴性自身免疫性肝炎患者临床病理学特点Δ 王绮夏　江伟骏　苗　琪　肖　潇　张海燕　黄珊珊　沈　镭 华　静　李　海　盛　黎　邱德凯　马　雄＃ 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科　上海市消化疾病研究所（２００００１） 　　目的：分析自身抗体阴性自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）患者临床特点，并总结诊疗经验。方法：对 １６７例ＡＩＨ患者的 临床和病理特点进行分析，将自身抗体阴性ＡＩＨ患者定义为：符合国际自身免疫性肝炎小组（ＩＡＩＨＧ）１９９９年描述 性诊断标准且抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体１型抗体和抗线粒体抗体均为阴性者。结果：１６７例中１７例 自身抗体阴性，占１０．２％。自身抗体阳性和自身抗体阴性ＡＩＨ患者在一般情况（诊断时年龄除外）、生化指标方面 均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。自身抗体阴性组血清ＩｇＧ水平低于自身抗体阳性组，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００４）。 两组肝组织学炎症分级无明显差异，而自身抗体阴性组中存在更多纤维化进展期患者（Ｐ＜０．００１）。采用 １９９９年 诊断积分系统评估时，自身抗体阴性组中１１例（６４．７％）为可能性诊断，其余６例（３５．３％）为确定性诊断；采用简 化诊断积分系统重新评估后，仅３例（１７．６％）达到可能性诊断，且无 １例达到确定性诊断标准。与自身抗体阳性 组相比，自身抗体阴性ＡＩＨ患者接受２４个月的免疫抑制治疗后累积完全生化缓解率为８６％，两组患者无明显差异 （Ｐ＝０．６５８）。结论：自身抗体阴性ＡＩＨ在国人中并非罕见，在应用免疫抑制治疗方面与自身抗体阳性ＡＩＨ患者类 似，能取得满意疗效。 关键词　肝炎，自身免疫性；　自身抗体；　免疫抑制剂；　预后 ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＡｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙｎｅｇａｔｉｖｅＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＨｅｐａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅＰａｔｉｅｎｔｓ：ＡＳｉｎｇｌｅ ＣｅｎｔｅｒＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ＷＡＮＧＱｉｘｉａ，ＪＩＡＮＧＷｅｉｊｕｎ，ＭＩＡＯＱｉ，ＸＩＡＯＸｉａｏ，ＺＨＡＮＧＨａｉｙａｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｎｓｈａｎ，ＳＨＥＮ Ｌｅｉ，ＨＵＡＪｉｎｇ，ＬＩＨａｉ，ＳＨＥＮＧＬｉ，ＱＩＵＤｅｋａｉ，ＭＡＸｉｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＭＡＸｉｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｍａｘｉｏｎｇｍｄ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 　　Ａｉｍｓ：ＴｏｄｅｆｉｎｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙｎｅｇａｔｉｖｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ＡＩＨ）ａｎｄ ｔｏｒｅｆｉｎｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅａｔｙｐｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｓｉｎｇｌｅＣｈｉｎｅｓｅｃｅｎｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ１６７ＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＨｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ＰａｔｉｅｎｔｓｍｅｅｔｉｎｇｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＨｅｐａｔｉｔｉｓＧｒｏｕｐ （ＩＡＩＨＧ）ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｒｉｔｅｒｉａｉｎ１９９９ｗｉｔｈｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆａｎｔｉｎｕｃｌｅａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｌｉｖｅｒ ｋｉｄｎｅｙｍｉｃｒｏｓｏｍａｌ１ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｎｄａｎｔｉｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｗｅｒｅｄｅｆｉｎｅｄａｓａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙｎｅｇａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔ