自闭症与知行易径行为干预.pdf

自閉症與知行易徑行為干預 知行易徑 SSLD – STRATEGIES AND SKILLS LEARNING AND DEVELOPMENT 曾家達 朱燕明 2006年4月20 日 北京清華大學玉泉醫院 2006年5月21 日 珠海市計劃生育局 SSLD Autism 自閉症診斷標準 1994年美國精神病學會診斷和統計手冊第四版 A．下述12項中至少有6項，並且（1）中至少有二 項，（2）和（3）中至少各有一項： （1）社會交往中有質的損害： （a）多種調節社會交往的非語言行為，如目光接觸、面 部表情、軀體姿勢及手勢的使用有明顯的障礙 （b）不能建立與發育程度相稱的朋輩關係 （c）不能自發地尋求與別人分享歡愉、樂趣或成就（例 如，不會給別人展示、帶來或指出有興趣的事物） （d）缺乏社會交往或與別人作情感交流 自閉症診斷標準 1994年美國精神病學會診斷和統計手冊第四版 （2）言語交流嚴重障礙： （a）口頭言語發育延遲或完全缺乏（沒有試圖用其他的方式，如手 勢或表情來代替或補償） （b）已有足夠的言語能力，但發動或維持與別人交談的能力有明顯 的損害 （c）刻板地重複一些言語，或有特異的語言行為 （d）缺乏與發育程度相稱的各種自發的假裝遊戲或模仿社交遊戲 （3）有限的重複和刻板的行為、興趣和活動模式： （a）全神貫注於一種或多種刻板的和有限的興趣模式，興趣的強度 或集中的程度是異常的 （b）頑固地堅持一些特殊的、無作用的常規或儀式 （c）刻板的和重複的作態動作（例如，手或手指拍打或扭轉、或複 雜的全身運動） （d）持久地全神貫注於物品的某些部分 自閉症診斷標準 1994年美國精神病學會診斷和統計手冊第四版 B．3歲以前開始，至少有下述一項功能發育延遲或 異常：（1）社交，（2）社交時使用的言語，（3） 象徵性遊戲或想像性遊戲。 C．障礙不能用Rett氏障礙、兒童期瓦解性障礙來 解釋。 自閉症系列障礙 ASD Autistic Spectrum Disorder 自閉症(Kanner 1943) 亞氏保加綜合症(Asperger 1944) 社交能力發展異常 嚴重離群傾向 人際信息（如：瞭解他人觀點/ 思維、共情）處理障礙 溝通障礙 涉物關係異常：偏執地維持不變、操控物件技巧、 過激反應、特殊興趣（例：火車時間表、汽車模 型、日曆） 行為異常：重複行為、自我傷害、暴力行為 發病率/流行病況 • 出生到三歲病發 • 萬分之45到90 • 男性比女性高三到四倍 • 女童患者同時患有嚴重智障的概率較高 • 親屬共發率比正常人口高達四倍 • 過去二十年的增長的虛實 病因 • 遺傳基因：腦部發展異常、腦功能障礙 • 母胎環境 • 後天因素 ：環境、生化 病理 • 腦部結構和功能異常 • 資訊處理和行為區域受影響較大 • 不能整合不同媒體/性質的資訊： • 零碎化、選擇性聚焦：集中於某一維度或其中一些組成 部分 • 自我刺激 • 社交障礙：資訊處理失能影響接收，整理、和表 達 • 學習障礙：觀察/模仿、符號仲介等學習受限制 治療方案 • 醫學上來說，現在沒有可以根治孤獨症的療法 • 到目前為止，行為干預是最有效的治療方法 • 消除病症 • 改善社會效能 • 主觀經驗：主體性、自我效能感 常見治療方法之一： 應用行為分析 (Applied Behavior Analysis) • 操作條件訓練原理 • 漸進系統訓練 • 逐項行為培養（例如：穿衣服、做出語言請求等） • 專人個別訓練：每週30到40 小時 限制/ 問題： • 成本高 • 對兒童情緒要求高 • 影響日常生活（家庭、社交、上學） •