心外科手术室护士在工作中的协调作用.pdfVIP

158 福建医药杂志2OO8年2月第3O卷第1期 Fujian Med J，February 2OO8，Vol 30，No．1 立即向患者和家属说明血液净化治疗的必要性，取得患者和 4．4 二氯二吡咯[1]，是一种高效有机杂环类接触性除草剂和 家属的理解同意后行急诊血液净化治疗。行血液净化治疗 脱叶剂，易溶于水 大鼠经口摄入百草枯的LD 。(半数致 前，必须建立血管通路，股静脉穿刺置管术操作简单、并发 死量)为100～262 mg／kg。人类可经消化道和皮肤吸收引 症少，为其首选。 起中毒，成人口服克无踪5～15 ml可致死[2]。克无踪中毒 2．2 重复血液净化治疗：重复血液净化治疗能避免血药浓 可导致多器官受累，其中肺受损最严重，可引起肺突变、肺 度的反跳，必要时可行连续血液净化治疗。 纤维化，肺纤维化多在中毒 5～9天发生，2～3周达到高 2．3 密切观察病情，监测生命征：血液净化治疗过程中应 峰，救治极其困难，临床上无特效治疗方法，中毒后病死率 严密观察病情的变化。对于生命征平稳的患者，每3O～6O 高达85 ～95 血液灌流可清除患者体内的毒物，降低 分钟记录生命征一次。病情危重的患者行床边血液净化治疗 患者体内的毒物浓度，预防肝、肾功能不全，特别是肺纤维 和心电监测、血氧饱和度监测。血液灌流中由于体外循环量 化、呼吸衰竭。但只有患者体内的百草枯浓度尚处于临界水 较大，患者容易出现低血压，应密切观察，及时补液。血液 平时血液透析及血液灌流才可能有效0]。因此，克无踪中毒 净化治疗时必须充分抗凝，保持体外循环的通畅，同时主要 的早期诊断、早期治疗及毒物的彻底清除是抢救的关键 既 观察有无出血并发症的发生。必要时于血液灌流后给予鱼精 往我院应用单纯内科治疗克无踪中毒，几无成功。本组 15 蛋白中和肝素。 例患者采用内科综合治疗加血液净化治疗，9例治愈出院， 2．4 心理护理：服毒患者的心理问题，一方面来自中毒前， 抢救成功率高达 6O 。克无踪中毒后无论临床表现轻重， 另一方面来自中毒后。医务人员应同情、关心、体贴患者， 均应尽快行血液灌流+血液透析治疗，因为早期血液净化可 耐心倾听患者的诉说，了解其内心的情感反应，同时与家属 改善患者的预后。同时，认真细致地做好血液净化的护理， 充分交流，配合家属做好患者的心理疏导。克无踪中毒的患 对提高抢救成功率也有很大的意义。 者早期症状不严重，主要表现为消化道症状，包括口腔、食 参 考 文 献 道黏膜灼伤后引起的疼痛及恶心、呕吐。由于血液净化治疗 尤其连续血液净化治疗价格较贵，且穿刺可引起患者疼痛不 1 王晔，金波 ．百草枯中毒病理机制研究进展 ．卫生研究，2OO6， 适，因此有些患者可能不配合甚至拒绝血液净化治疗，这时 35 (3)：366—369． 2 方克美，杨大明，常俊，等．急性中毒治疗学．南京：江苏科学 需要向患者和家属说明血液净化的重要性，做好其思想工 技术出版社，2002．276—277． 作，取得患者和家属的理解和配合。如果病情加重，出现脏 3 Hampson EC，Pond SM．Failure of hemoperfusion and hemodialy— 器功能衰竭，患者会产生焦虑、恐惧等情绪，应通过安慰、 sis to prevent death in paraquat poisoning：A retropective review 解释来缓解患者的心理压力。