心肌标志物联合检测在AMI诊断中的应用.pdfVIP

· 经验交流· 心肌标志物联合检测在AMI诊断中的应用 朱家平 【摘要】目的 探讨AMI患者血浆中Myo、CTnI、CK．MB浓度的临床意义。方法 检测AMI患者血浆中不同时 间的Myo、CTnI、CK—MB浓度(Myo、CTnI用微粒子捕捉酶免法测定，CK．MB采用德国临床化学学会推荐的免疫抑制 法测定1。结果 AMI发病后不同时间各心肌标志物测定值都出现不同程度变化。AMI患者胸痛发作8h内Myo敏感性 高，8h后Myo敏感性降低，CTnI敏感性、特异性升高，CK．MB变化不大。结论 心肌标志物联合检测对AMI诊断、 病情的评估具有重要意义，相比而言，CTnI的诊断窗口期更长，临床价值更高，是诊断AMI的 “金标准”。 【关键词】心肌标志物 急性心肌梗死 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 中图分类号：R541．4 文献标识码：B 文章编号：1729—5386(2008)02．0064—02 心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白 I(Cardic troponinI， 月收治的主诉 “胸痛、胸闷”的急诊 AMI患者(均符合 CTnI)，肌红蛋白(Myoglobin，Myo)和肌酸激酶同工酶 WHO急性心肌梗死诊断标准)。 MB(Cre~ine kinase isoenzyme MB，CK-MB)的检测在急性 1．2方法 (1)仪器：美国雅培Axsym全自动电化学发光免 冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的诊断中 疫分析仪，美国雅培aeroset全自动生化分析仪；(2)试剂： 起着极其重要的作用，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会 Myo、CTnI为Abbo~公司提供的原装试剂，CK—MB试剂 重新修订的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 由北京菜帮生物技术有限公司提供；(3)标本采集：患者入 诊断标准，已将检测到心肌肌钙蛋白的异常变化作为诊断 院后即刻以及入院后 8、l6、24、48h等时间点分别抽取 心肌梗死急性发作的必要条件” 。笔者抽取AMI患者胸痛 静脉血5ml，立即分离血浆，储存于一20℃直至测定。 发作不同时间的血标本进行CTnI、Myo和CK—MB的检测， 2 结 果 观察其在AMI后的变化趋势。现将结果报道如下。 各心肌标志物在AMI后不同时间测定值的变化见附 1 对象与方法 表。 1．1研究对象 20例病人均为我院心内科 2006年 3～l0 附表 AMI后不同时间各心肌标志物的测定值 3 讨 论 伤最好的检测指标 。 心肌细胞损伤后，膜的完整性和通透性改变，使细胞 根据中华医学会检验学会“心肌标志物的应用准则”， 内的大分子物质逸出，最后能在血液中被检测到，这些大 诊断AMI患者的心脏标志物分为两类 ：一类为早期标志 分子物质被称为心肌损伤标志物。理想的心肌损伤标志物 物，在胸痛出现 6h内血中浓度确实升高，可用来早期除 应有高度的心肌专一性。即只存在于心肌细胞，而不存在 外AMI的诊断，另一类为确诊标志物，常在发病后6～12h 于tlE,O肌细胞，在心肌损伤后应很快释放到血循环，血中 升高，且对心肌损伤有很高的特异性和敏感性，发作后持 的心肌损伤标志物浓度与损伤程度成正比。心肌损伤标志 续升高几天乃至2周 】，由附表可知，Myo于病人入院即 物在血中的持续时间应足够长，以利于诊断窗El期，CTnI 刻已达高峰，48h后降至正常 ，可作为早期标志物，但 满足了上述大部分要求，是临床上评价和判断病人心肌损 当临床应用 Myo作为早期标志物或将其阴性结果用来早 期除外AMI的诊断时，一定要注意患者胸痛发作的时间， 作者单位。华中科技大学同济医学院附属襄樊医院医学检验部 一 旦发病时间已超过Myo