老视与隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科 .pptVIP

衍射型镜片 优点 视力通常较好 同时视 配适简单 瞳孔大小对视觉表现几乎没有影响 远距和近距的物象亮度几乎相同 在配适时常常能确定能够成功 老视对中度老视患者矫正效果良好 通常分辨率较高，物象较清晰 缺点 降低物象对比度 同时视 低照明时视力不佳 损失了20%的光线(需要更多的光照?) 夜间驾驶困难 色差 参数少(和制造商少) 没有环曲面形式 有此配戴者会出现假三维效果 有时出现眩光和鬼影(特别在视近时) 对比敏感度下降 适应时间长(数周，数月) 制作困难(需要更大的精密度) 只有低Dk材料供应 中心定位必须良好 光学区直径相对较小((5 mm) RGP材料需要比K值陡峭的配适 有些患者的角膜K值会被镜片改变 有时镜片很难摘下 非对称设计的老视镜片设计： 子片中加入近屈光不正 “载体”部分矫正远屈光不正 镜片在眼睛上移动(切换)所以远近视可以发生切换 融合式和一片式(整体式)设计都有 硬镜和软镜(后者较少见) 配适小技巧和总结 临床技巧 如要改变远距屈光不正 确保主观和客观视力能显著提高 确保近视力不变或有提高 如要改变近距屈光不正 确保近视力显著改善 确保远视力不变或改善 采用一系列镜片类型 不要用综合验光头(phoropter}挡住眼睛改变瞳孔大小 使用试戴镜和反转镜等 评估双眼视 与框架眼镜相同，更好或更差? 根据配适推荐指南 试戴时应麻醉 减少反射性泪液分泌 增加试戴时间 老视配适方案 低到中度近附加(小于或等于++1.50) 单眼视 非球面同时视设计 中高度近附加(大于或等于++1.75) 同心圆式同时视设计 衍射型同时视设计(软镜) 交替式(切换视)RGP设计 老视角膜接触镜 小结 配适老视角膜接触镜: 既让人满足又具有挑战性 具有巨大的市场潜力，有利可图 双焦镜的成功率不断增大 单眼视变化不会太大 能否成功取决于: 了解患者的需求 使用大量不同设计的试戴镜 倾听患者的反馈 医生的激情 收取适当的配适费用(时间=金钱) 谢 谢！ * 缺点 医生和患者的态度 降低立体视力 降低双眼总和效果 降低对比敏感度 但是其它老视矫正方式可能也有这问题 较高近附加会降低中间视力 矫正中间距离，不矫正近距离? 视觉任务的速度下降 不适用于弱视患者 不适用于存在双眼视异常的患者 夜间视力/夜间驾驶问题 长期适用可能会导致屈光不正的持续性改变 禁忌症 双眼视问题，弱视，SNV 个性: 无视纪律 易放弃 不可靠 自怜 依赖性强 表现出反复多变的行为 所需的视觉任务 精细细节 良好立体视 低照明环境 需要较好的视力 优势眼 ·优势眼通常作远矫正 优势的类型 ·主要视力 ·优势眼 最小正镜接受能力(双眼观察) 主觉验光终点更明确 辐辏近点评估时破裂较迟(NPC) · 感觉优势，如:Ogle等固视分离检查，+2D检查，单眼模糊像 · 功能性优势眼，随着检查或检查距离改变 · 最佳矫正视力眼 · 职业相关内容，如驾驶和交通镜定位(RH驾驶或LH驾驶?) 配适过程 · 未适应CL的配戴者 首先考虑配一副远矫正镜片 · 经过适应期后尝试单眼视 · 已适应的CL配戴者 非优势眼配戴最低的可接受的正附加视近 尝试远近镜片结合 在2-10天后评估 建议 · 处方中应包括操作染色 · 与患者讨论护理和保养系统 -有经验的配戴者，加强/矫正 -新配戴者，开始就应告诉他们正确的 先戴视近片，后摘视近片 适应 -通常很快，但需要“数天到数周” -尽管不大可能，但可能出现模糊和眩晕 夜间驾驶时，光晕和眩光可能会影响 -深度视觉 -距离估计 -反应时间 可能出现混淆 同心圆式双焦镜片配适 同时视“双焦镜”(双焦，多焦，和渐变多焦点镜片) 双焦镜片:视网膜上同时形成远距和近距物象 (同时有来自其它距离的模糊像) 多焦和渐变多焦点镜片:视网膜上同时形成远距，近距和中间距离物象(同时有来自其它距离的物象) -根据工作距离的不同，清晰度发生改变 两个有限的焦点(双焦) (多焦)或连续改变的焦点(渐变多焦点镜片PALs) 镜片表面发生屈光力的改变 -不连续(双焦，多焦) -平滑改变(渐变多焦点镜片PAL) -光学上与球差相似 -成像质量相应下降 -焦深提高，景深提高 同时视双焦镜片优点 RGP材料和软镜材料的镜片都有 在瞳孔区内同时矫正远视力和近视力 对