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* * 腹 部 局 解（一） 人体解剖学教研室 局部解剖 topographic anatomy 概述、腹前外侧壁 局部解剖 进入课件 末页 境界： 分区： 体表标志： 体表投影： 内 容 提 要 topographic anatomy 腹部局解 层次结构： 血管神经： 常用手术切口： 腔镜外科技术: 上页 下页 概 述 局部解剖 境界： 上界：剑突、肋弓、11肋前端、12肋、12 胸椎 下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴 以腋后线为界，腹壁分为： 前部—腹前外侧壁 后部—腹后壁（腰部） topographic anatomy 腹部局解 上页 下页 局部解剖 分区： 为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。 四分法 九分法 概 述 topographic anatomy 腹部局解 上页 下页 局部解剖 体表标志： 概 述 topographic anatomy 腹部局解 骨性标志： 剑突、肋弓、髂前上棘、 髂嵴、耻骨联合上缘、 耻骨结节等。 肌性标志（软组织标志）： 腹白线、肾区（脊肋角）。 上页 下页 局部解剖 概 述 体表投影： topographic anatomy 腹部局解 成人腹腔脏器在腹 前壁的体表投影（九分法） 上页 下页 局部解剖 层 次 结 构 topographic anatomy 腹部局解 皮肤：薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分离且移动性大，为理想的供皮区。 局部解剖 上页 下页 topographic anatomy 腹部局解 层 次 结 构 浅筋膜：由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下分浅、深两层。 浅层—又称脂肪层（Camper筋膜—康伯筋膜），向下与股部的浅筋膜相续。 深层—又称膜性层（Scarpa筋膜—史卡琶筋膜），富含弹性纤维。 局部解剖 上页 下页 topographic anatomy 腹部局解 Scarpa筋膜在中线处附着于白线，其两侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋膜（Colles筋膜—柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴囊肉膜相续，故Scarpa筋膜的间隙与会阴浅隙相交通。 层 次 结 构 临床应用： 尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不能向下进入股部。 图片 局部解剖 topographic anatomy 腹部局解 返回 局部解剖 上页 下页 topographic anatomy 腹部局解 肌层： 腹直肌： 半月线—肌的外侧缘向外突出形成。 弓状线—腹直肌鞘后层在脐以下4~5cm处缺如，而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直肌分开。 扁肌：腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌 层 次 结 构 图片 局部解剖 topographic anatomy 腹部局解 返回 局部解剖 上页 下页 topographic anatomy 腹部局解 层 次 结 构 腹横筋膜： 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、不易分离，手术中常作一层切开。 局部解剖 topographic anatomy 腹部局解 层 次 结 构 上页 下页 腹膜下筋膜（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）：充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。 临床应用： 可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：膀胱、子宫、输尿管等。 上页 下页 局部解剖 图片 topographic anatomy 腹部局解 层 次 结 构 壁腹膜：为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强直。（反跳痛