精神障碍的病因学 - 苏州大学.pptVIP

精神病学总论 苏州大学附属第一医院精神医学科 陈 文 绪 论 第一节、概述 一、精神病学（psychiatry) 1、概念：精神病学指研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门学科。 2、发展趋势：从重型精神障碍向轻型发展；服务的模式从封闭式转向开放式；新的精神药物取代旧的精神药物；重视康复与预防，病人的预后大为改观。 概 述 二、精神障碍（mental disorder) 1、概念：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情感、意志和行为等方面的改变，伴有痛苦的体验和功能的损害。 2、疾病负担（burden of disease)：由残疾调整生命年来表示（Disability Adjusted Life Years,DALY ）。DALY指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数，通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。如重症抑郁症所致的疾病负担与失明或截瘫相当，精神分裂症与全瘫相当。 精神障碍所致全球疾病负担的排位 脑与精神活动 精神心理的本质： 精神心理是脑的功能;精神心理是客观现实在人脑的反映。 精神心理是脑的功能:精神心理活动随脑的发展而复杂化。 精神心理是客观现实在人脑的反映:反映是能动的,是人脑对信息的加工。 精神心理是一种活动、是一种状态。 精神医学的学科地位:自然科学与社会科学的交叉。 脑与精神活动 现代神经科学证明, 所有人类精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑, 我们的喜怒哀乐、一言一行, 皆是大脑的功能。 正常的大脑功能产生正常的精神活动, 异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。 大脑(躯体的一部分)与精神不可分割, 如果没有包括大脑的完整性, 就不可能有精神活动, 如果没有环境的刺激、个人的经历, 这种完整性毫无意义。 脑与精神活动 所有的精神活动均由大脑调控。 正常的大脑结构与功能产生正常的精神活动，异常的大脑结构与功能可能导致精神活动的异常。如脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑细胞变性时可产生精神障碍，称为脑器质性精神障碍。躯体疾病时，由于毒素、能量供应不足、酸碱平衡或水电平衡失调等影响了脑的功能时，也可产生一系列精神症状，称为症状性精神病。 突触的结构与功能 突 触:神经元与神经元或其他细胞间联系 (传递信息)的部位。 突触结构:突触前膜、突触间隙、突触后膜 突触传递:前膜释放递质→经间隙→与后膜受体结合→突触后生理活动 传递的特征:突触延搁;时间总和;空间总和。 突触后活动方式:兴奋;抑制。 脑结构与精神活动 在目前科学的研究对象中, 大脑的结构最为复杂。 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。 大脑形成了各式各样、大大小小的环路, 构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。 脑与精神活动 神经递质与精神活动 脑内的神经递质有100多种，大致可分为两大类，一 类为小分子，如单胺类：NE、5-HT、DA；另一类为大 分子，如内源性阿片肽、P物质等。 神经递质只有与相应的受体结合才能产生生物效应。 我们可以把总的受体分为两大类：配体门控通道和G蛋 白偶联受体。配体门控通道是指递质与受体结合后，离 子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入 脑与精神活动 细胞内，使正离子进入细胞内的受体称为兴奋性受体， 如谷氨酸受体；相反，如使负离子进入细胞内，则跨膜 电位增加，产生动作电位更困难，称为抑制性受体，如 GABA受体。 大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经肽等均属 于G蛋白偶联受体。作用于此受体会产生更复杂的生物效 应。 脑神经化学与精神活动 兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 γ氨基丁酸(GABA) 甘氨酸 单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 组织胺 乙酰胆碱 嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 速激肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素 脑可塑性与精神活动 脑的结构与化学活动在变化之中(可塑性, plasticity)。可塑性是神经系统的重要特征, 不论在发育阶段还是成年时期(甚至老年时期), 也不论是外周神经还是中枢神经系统, 从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。 在宏观上可以表现为脑功能(如学习记忆功能、行为表现及精神活