《深切治疗 不一样的专科》.PDFVIP

養和杏林手記 《深切治療不一樣的專科》 |撰文：李衛全醫生 2015 年9 月18 日 養和杏林手記 《深切治療不一樣的專科》 | 撰文：李衛全醫生 養和醫院深切治療科主任 文章刊於2015 年9 月18 日《信報財經新聞》健康生活版《杏林手記》專欄 深切治療部（ICU ），一向給人的印象是一個既神秘，又令人恐懼的地方，彷彿走進去便不會再出 來。這個最接近死亡的大門，卻又有着潘朵拉盒子留住的希望，究竟是什麼一回事？ 深切治療部跟普通病房有 很大的分別，這裏是資源最多的地方，每一個 ICU 病人會由一位專科護 士負責，若是加護病房（HDU ），一個專科護士負責兩個病人，人手比例大於普通病房。整個醫生 團隊，一般也只是照顧約二十多個的病人，所以醫生跟病人的比例也提高了。 而且 ICU 的病房設計有一定的標準，例如溫度、濕度、氣流和病床之間的空間等，也有嚴格規定； 加上 ICU 內有 很多不同的醫療儀器，是其他專科醫生較少使用的，憑著這些獨特而先進的軟件和 硬件，ICU 成為一個獨特的工作環境、獨特的工作團隊，跟死亡使者交戰，為病人帶來希望。 那麼，患有重病的病人，跟其他病人有什麼不同呢？深切治療專科醫生是怎樣把病人從鬼門關救出 來呢？ 一般疾病都是從影響某一器官開始。但當病情惡化後，體內便會產生很多變化，並非只局限於某一 個器官。例如，在創傷或感染最初兩天的衰退期（ebb phase ），身體會先減低心臟輸出量和能量消 耗。但兩天之後的流量期（flow phase ），身體便會增加營養的消耗，以脂肪作為能量來源等。在更 嚴重的情況下，蛋白質會不受控制地代謝，內分泌及細胞內粒線體的代謝改變等，都影響身體每一 個器官的功能。 擔當各專科橋樑 當一個器官衰竭，往往會影響其他器官。舉例說，當肺炎惡化，便會由單純影響肺部變成膿毒症休克 （低血壓），影響血液循環。而且肺部和腸道都可能釋放大量發炎細胞因子和內毒素，引起二次全身 發炎反應綜合症（SIRS ），這就是近代醫學常提及的器官交聯（organ cross-talk ）。這個時候，身體 所有器官會被發炎反應和低血壓影響，器官之間也會互相影響，出現多個器官功能障礙或衰竭的情 況 。 1 養和杏林手記 《深切治療不一樣的專科》 |撰文：李衛全醫生 所以治療病情嚴重的病人，往往需要同時處理多個器官的問題，是一個跨專科的工作。偶一不慎， 病人便會跌進死亡的深淵，一去不返。 因應這些複雜的情況，深切治療發展成為一個獨立的專科。有些研究指出，由深切治療專科醫生主 理危重病人，會正面影響病人的生存機會以及開支。 深切治療專科是提供整體性治療的專家，治療重病患者需要同時考慮多個器官的問題，因為嚴重疾 病的治療環環相扣，分開處理十分困難。深切治療專科醫生，無論在處理各個器官的嚴重疾病、提 供器官支持治療，以致各種維生儀器的使用上，都接受過專科培訓，有其獨特的處理方法和 ICU 內 的工作經驗。 在治療病人時，深切治療專科醫生除了提供專科意見之餘，亦可擔當各專科醫生的橋樑，協調各方 需要，整合醫生團隊的專業意見，在治療上確立共識，設計一個全方位的治療方案。同時，因 病 情和工作環境不同，即使同一種儀器或操作，在 ICU 內，往往發展出另一套治療或使用方法，跟其 他專科大大不同。例如氣管鏡、呼吸機、危重病心臟超聲波、以致連續血液淨化方法，都跟胸肺 科、心臟科和腎科的治療方式完全不同。 深切治療科專科在香港發展尚早，沙士後開始有長足發展。筆者曾在香港的公營醫院及深圳的醫院 工作過，現職私家醫院 ，經歷過各處不同的ICU 制度。在香港的公立醫院和深圳的醫院，病人轉入 ICU 後，全權由深切治療專科團隊處理。有需要時深切治療專科團隊會找其他專科醫生協助。 ICU 未來發展 過去一段長時間，私家醫院 ICU 的運作，包括病人轉入轉出及治療，都由病人的主診醫生決定。若 病人病情嚴重，出現不同器官衰竭，超越了主診醫生的專科範疇，他會尋求與器官相關的專科醫生 協助，但並不一定會有深切治療專科醫生參與。 因著 ICU 的專科發展迅速，以及其獨有