阎艳丽教授擅用经方的临床经验.doc.docVIP

阎艳丽教授擅用经方的临床经验 ?阎艳丽是河北医科大学中医学院教授，硕士研究生导师。从事中医教学、临床、科研30余年，学验俱丰。笔者有幸随阎老师学习，受益匪浅。现将阎老师临床擅用经方的临床经验介绍如下。 　　1 ?小陷胸汤? 　　1.1 ?病因病机 ?《伤寒论》曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小结胸病属热实结胸，较大结胸病病势轻、范围小。“正在心下明确病位正在心下胃脘部，即心下满闷，按之则痛，不按不痛。为痰热互结心下，阻碍气机所致。脉浮为阳盛，滑为有痰，浮滑并见为痰实气壅，热结较浅。可见，小陷胸汤主治病证的病机为痰热互结心下，气机阻滞。 　　1.2 ?主治病证 ?主证：心下满闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉浮滑；副证：呕恶。 　　1.3 ?功用及加减 ?方中黄连苦寒清热，开泄热结；半夏辛温化痰而散结滞；瓜蒌甘寒凉润，降气涤痰，开胸散结。诸药合用，辛开苦降，清逐痰热，寒温并用，阴阳并调，共奏清热涤痰、开结之功。阎老师体会阴阳并调，寓意深刻，即辛开在于增强阳热的温动性，达到相对减弱阴（痰）的凝聚性的目的；苦降在于降低阳热的温动性，清邪热又监制半夏，防其辛开太过反助阳热之弊。 ? ? 　　阎老师谨守病机，异病同治，将小陷胸汤广泛应用于消化、呼吸及心血管系统疾病，但均不偏离“痰热内阻、气郁不通证。具体用法：急、慢性胃炎如见嘈杂泛酸、大便秘结，可合栀子豉汤，并加枳实、神曲、香附、海浮石；慢性浅表性胃炎加沙参、石菖蒲、五灵脂；胆囊炎急性发作合大柴胡汤；胆道蛔虫症合乌梅丸；肋间神经痛合四逆散；急性支气管炎合三拗汤，并加前胡、苏子、冬瓜子、浙贝母；胸膜粘连加香附、薏苡仁、桔梗、枳壳；病毒性心肌炎加丹参、石菖蒲、郁金、生龙骨、生牡蛎；支气管扩张，痰中带血加桔梗、南沙参、北沙参、白及、阿胶、百合、仙鹤草、炙百部、甘草；慢性支气管炎，胸闷憋气加葶苈大枣泻肺汤，并加炙紫菀。 ? ? 　　此外，若见肝风挟痰，上扰清窍之眩晕，阎老师常加钩藤、菊花、代赭石、郁金、茯苓、竹茹等。 　　例1 ?周某，女，62岁。2004-04-12初诊。近3年来食欲欠佳，胃脘胀满，按之疼痛，体质量渐减。近1年来经常出现心悸、胸闷，后经某医院诊断为慢性浅表性胃炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病。经用西药疗效不佳而求治于中医。刻诊：形体虚羸，面色无华，心悸，气短，胃脘隐痛，痞塞，纳差，勉强少量进食，大便2～3日一行，睡眠欠佳，时有心烦，舌瘦薄红有裂纹，苔黄，脉滑。辨证为痰热互结心下，气机阻滞，脾气虚衰，心阴亏虚，心失所养。治宜清热涤痰，滋脾化源，兼顾益心气、养心阴。予小陷胸汤加味。药物组成：黄连3 g，法半夏3 g，瓜蒌10 g，太子参15 g，山药15 g，麦门冬10 g，白术10 g，茯苓10 g，丹参15 g，五味子10 g，砂仁3 g，酸枣仁15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服。服用1个月，诸症悉减，胃纳增多，体质量增加，精神振作，睡眠转佳，已能操持家务。随访3年未复发。 　　2 ?真武汤 　　2.1 ?病因病机 ?《伤寒论》曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”前者为阳虚外感，误投发汗重剂致汗多，损伤心肾之阳，肾阳衰微，膀胱气化不行，水邪泛溢，内外侵灌；后者为邪入已深，寒邪内伤肾阳，阳虚不能制水，水邪泛滥为患。二者可谓殊途同归，其病机皆为肾阳虚衰，水气不化，浸渍内外。肾阳虚不能化气行水，水气内停故小便不利；水气凌心故心下悸；水气上泛，清窍不利故头眩；阳虚寒凝故腹痛；脾肾阳虚，寒湿内盛，运化失常故自下利；水寒浸渍肌表则四肢沉重疼痛；阳虚不能温煦筋肉，加之水气浸渍故身动，振振欲擗地。 2.2 ?主治病证 ?阎老师认为，水气动而不居可影响身体各个部位，故真武汤主治的病证颇为广泛，如咳、小便利、下利甚、呕、发热等。主证：但欲寐，心下悸，头眩，腹痛，自利，小便不利，四肢沉重疼痛，水肿，口不渴，苔白滑，脉沉或微细；副证：身动，振振欲擗地，或微热，或咳嗽，或呕吐，或小便不利，苔灰黑而滑润，脉浮大无根。西医适应病：循环系统疾病常用于慢性充血性心力衰竭；泌尿系统疾病常用于急性肾小球肾炎高度水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征；呼吸系统疾病常用于慢性支气管炎、肺气肿；消化系统疾病常用于消化性溃疡、慢性肠炎。其他诸如血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、妇科炎症、帕金森病、卵巢囊肿、尿崩症等，也常使用本方。 　　2.3 ?功用及加减 ?方中熟附子、生姜温经复阳而散水（于生水之中有散水之意）；茯苓、白术培土健脾以利水（于制水之中有利水之意）；白芍药和血滋阴，配熟附子养经脉，止动并可利水。诸药