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急性化脓性阑尾炎50例术后切口感染诊治体会【关键词】? 急性化脓性阑尾炎；切口感染；预防 　［摘要］? 目的? 探讨急性化脓性阑尾炎术后切口感染的因素及切口感染后的处理方式。方法? 回顾和总结过去5年中50例急性化脓性阑尾炎术后切口感染患者的临床资料。结果? 50例术后切口感染的病例经过切口敞开、充分引流、TDP照射等方法治疗后伤口痊愈，无任何后遗症。结论? 通过规范的手术操作，能够预防急性化脓性阑尾炎术后切口感染的几率。 ??? ［关键词］? 急性化脓性阑尾炎；切口感染；预防 ???? 急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10％～15％。由于临床医师对该病的诊断和治疗经验不断积累，本病的病死率较过去已大为降低。我院自2000年5月～2005年11月共计有50例阑尾炎术后切口感染，现将诊治体会报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组共50例患者，男15例，女35例，年龄10～70岁，均为肥胖者，皮下脂肪3～6cm，病人术后3～5天切口出现红肿热痛，脂肪液化切缘红肿30例，切口处可见脓性分泌物,拆线后切口裂开20例。本组病例均为脂肪层感染,肌层及以下未见感染。手术后切除阑尾送病理检验，报告为：化脓性阑尾炎，阑尾周围炎。 ??? 1.2? 治疗方法? 切口感染的早期，可用酒精或40%的硫酸镁湿敷，TDP照射，静脉使用大剂量抗生素，部分病例可获得控制。在切口出现脂肪液化后可拆除部分切口，内置盐水纱布引流、碘伏消毒换药［1］，若出现切口脓性分泌物应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头，尽量减少切口内异物的存留，切口内置甲硝唑纱布引流、换药，同时每日以TDP照射切口15min，每日2次。切口拆线后若开口过大可行二期缝合或用蝶形胶布将裂口拉拢对合，1～2周后均可顺利愈合。 ??? 1.3? 结果? 本组50例全部治愈出院。 ??? 2? 讨论 ??? 阑尾炎术后切口感染多见于化脓性阑尾炎，占其手术术后并发症的75%左右,究其感染原因有以下几方面。 ??? 2.1? 切口选择不当? 急性阑尾炎并发有腹膜炎时宜做右下腹腹直肌切口，这样显露好，又便于减少操作时切口的感染和吸尽腹腔内的脓液，对于一时难于确诊、病情较重而又不允许继续观察者宜应如此。切口选择不当不但会加大手术难度而且会增加手术的感染机会。 ??? 2.2? 切缘不整齐? 由于手法不熟悉，反复多次地切割皮肤及皮下组织。因为脂肪组织血供较差，故脂肪组织的抗感染能力降低，同时由于脂肪组织血供较差，脂肪组织受到创伤后局部缺血水肿加剧，进一步地促进组织坏死液化。 ??? 2.3? 切口过小? 对于手术情况不能进行充分的估计，盲目追求小切口，在暴露不清时用拉钩强行牵拉，引起组织挫伤，毛细血管通透性增加，易致术后脂肪组织发生氧化分解反应，使脂肪组织发液化。 ??? 2.4? 游离切口皮层? 有部分外科医生在切开皮肤、皮下脂肪及筋膜后常常习惯用手指在腱膜与皮层之间进行钝性分离以便使切口松弛，但是，一旦切口被腹腔内的脓液污染，此法亦成为感染播散的因素。 ??? 2.5? 忽视无菌操作，切口保护不力? 切开腹膜前没有将切口腹膜化［2］，利用抗菌能力强的腹膜掩盖切口，使发炎的阑尾与腹壁切口接触而造成污染。有的医生在行阑尾切除术时，不是把发炎的阑尾认真保护、隔离，而是任其在腹壁切口间随手术操作而摆来摆去，有时甚至还用手指去接触发炎的阑尾，以致造成切口感染。 ??? 2.6? 阑尾切除后没有及时地更换手术器械? 在手术切除阑尾后没有更换无菌器械，用已经污染的器械继续进行后面的手术操作，从而增加了术后切口感染的几率。 ??? 2.7? 冲洗不彻底，引流不通畅? 手术中对于局限性的脓液我们可以通过吸引或者以抗生素纱布吸干脓液即可，对于大量的积脓要吸尽脓液后用大量的盐水及抗生素冲洗腹腔［3］，对于冲洗的病人一般要同时置2根引流管分别于右结肠旁沟和盆腔内以确保腹腔内无残留的脓液，以免增加切口和腹腔感染的机会。 ??? 2.8? 腹壁脂肪过厚? 反复电刀切割，缝合过紧，关闭污染切口时没有用抗生素冲洗切口，或对污染切口没有将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜行全层缝合，从而在体内留有线头及死腔［4］，导致术后脂肪液化、坏死进而增加了术后切口感染几率。 ??? ［参考文献］ ??? 1? 石同莫.碘仿擦洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察.腹部外科，2004，17（1）：36. ??? 2? 刘虎,郑凡东,张迎利,等.防治阑尾炎术后切口感染的体会.中华腹部疾病杂,2005,5(2):123-124. ??? 3? 覃兆伟.甲硝唑预防阑尾炎术后切口感染的效果观察.现代中西医结合杂志，1999，8（4）：565-566. ??? 4? 甘秒良，李春.全层缝