规培医师临床思维能力培养的讨论.doc.docVIP

浅谈规医师临床思维能力的,作为一名规培医师想要能胜任临床工作除了学习掌握书本知识还要在临床学习中学会正确的临床思维方法这样才能对疾病进行正确的诊断 【关键词】 规培医师，临床思维能力，培养 临床医学是一门实践科学, 是一门多学科相互交叉、相互联系的学科它的复杂性要1〕。因此，临床思维能力培养是医学教育的一个重要方面，对于刚进入临床的规培医师而言，养成正确的临床思维可以在临床上避免或少走弯路1 临床思维能力 临床思维[2]是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程，因此临床思维不仅是诊断过程中的一种基本方法, 也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动不可缺少的逻辑思维方法[ 3]。 现代医学，出，但是其实人体是一个统一的有机整体，病理机制临床表现病理转归等方面都有着密切的关系因此，现代医学一方面是分科越来越细，另一方面是各学科间进一步相互交叉、相互联系，我们在面对一个疾病时对于疾病的分析应该将多学科结合起来临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。, 随时修正自己原有的想法, 并不断因此产生新的假说, 寻求新的证据和资料, 在了解病史过程中要始终进行鉴别诊断[ 12]。我们也可通过治疗效果，病人的病情变化等多方面评估诊断的正确性。 3.3加强临床思维锻炼 对于规培学生而言，对复杂的病例的分析讨论可以提高自身的综合思维和分析能力，讨论式学习可以让学生规范临床诊断思维, 汲取各种经验教训。在病例讨论前，应该, 将散乱的知识点给予有机的贯穿联系, 实现了由点到面的掌握，同时临床知识和经验靠积累，要不断地对自己或别人经历的事例进行分析、归纳，从正反两方面汲取经验和教训，逐渐形成正确的思路。随着多次病例讨论的进行，学生综合的临床思维能力、逻辑思维能力肯定会有明显提高。此外，还应该充分发挥其积极性和主动性，增加其在学习中动手、动脑，积累正反两方面经验，从而全面提高规培医生分析问题和解决问题的能力。 另外强调教学查房的重要性对于临床思维的锻炼至关重要，并且教学查房就是通过解剖个案以培养临床思维的典型模式[13]。教学查房的内容不能仅停留在更改医嘱、对症处理的水平，主治医师结合具体的典型病人进行讲解，首先介绍该病的诊断标准，结合具体病人的相关表现和实验室检查让学生了解该病人的表现与诊断标准的符合度，同时讲解排除另一疾病的依据和理由，对临床症状及处理要向学生提问或说明“为什么”。在查房时需充分调动学生的积极性，提高他们独立诊断和治疗疾病的能力，改变只当观察员、记录员、事事等待上级医师吩咐的被动局面。通过床边教学可将理论学习过程中所掌握的知识具体应用于临床，学会在临床实践过程中对某一病人进行诊断的思维过程，从而获得丰富的理论知识与临床经验，扩大眼界，提高分析问题能力。 3.4加强师资队伍建设 要培养有良好思维习惯、有创造性思维能力的临床医生，当然要求有同样良好思维习惯、有创造性思维能力的老师〔14〕。带教老师的素质和责任心是十分重要的，带教老师要树立良好的带教意识，明确教会学生科学的临床思维能力是自己的责任。要通过严格考核制度选拔专业水平高、有一定临床经验和带教能力强的临床医生担任带教老师。要加强师资培养，使带教老师高度重视临床思维能力的培养，积极开展各种形式的教学，深化教学改革，培养学生科学的临床思维能力和处理问题的能力，满足学生需要。组织新教师带教前的岗前培训，同时定期开展师资培训和教学观摩，提高临床教师带教水平。加强教风建设，完善激励机制，充分调动临床医师带教的积极性。 4.结论 正确的思维方法不是天生的，除了实践经验的积累外，学习掌握思维科学相关知识也很重要，一个人的思维能力是可以经过训练和培养而得到提高的。临床医师可以通过在临床上的实践学习培养独立的正确的临床思维，掌握基本的思维方法，将思维学的基本知识与临床实践相结合，在具体的案例分析中形成正确的临床思维。 参考文献 ［1］刘新光．培养医师临床思维能力提高对疾病的诊治水平［Ｊ］．中国实用内科杂志，2010,30（6）：491-492. ［2］梅铭惠.医学中的哲学:临床思维[ J] .医学与哲学(临床决策论坛版), 2008(12):3 -5. ［3］陈壮桂，李鸣，纪经智.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨〔J〕.临床医学工程，2010，16（2）：60-