努力提高髋部骨折的诊治水平.pdfVIP

中国骨伤2008年5月第21卷第5期 China J OrthopTrauma，May．2008。Vo1．21，No．5 · 327· · 述 评 · 努力提高髋部骨折的诊治水平 王爱民 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042) 关键词 髋骨折； 诊断； 治疗 Elevation of the therapy level of hip fractures WA NG A i—min．Department of Orthopaedics，the Institute ofBattle Su哂一 cdResearch，DapingHospitalofthe 3rd Unwe~ityofMilitarySurgeon，Chongrting 400042，China Key words Hip fractures； Diagnosis； Therapy Zhongguo Gushang／China J OrthopTrauma，2008，21(5)：327—328 www．ZggSZZ．com 广义的髋部骨折是指髋关 一 些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等。对此类患者我 节周围的骨折，包含骨盆、髋臼、 们坚决反对采取内固定或人工关节置换一类的过度医疗。 髋关节脱位、股骨头、股骨颈和 对全身情况很差的高龄髋部骨折患者，应以挽救生命，治 股骨粗隆间骨折。但是一般情况 疗并发症为主，骨折可用微创的骨外固定架固定或不进行特 下，髋部骨折是指股骨颈和股骨 殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合、髋内翻等后遗症，但仍能 粗隆间骨折。近年来，有关股骨 扶拐行走 。 颈和股骨粗隆间骨折治疗的新 对移位、不稳、定的股骨颈骨折应该选择内固定。手术时机 方法十分活跃，有的方法取得了 应是越早越好，伤后 12 h内行骨折复位及坚强内固定效果较 较好的疗效，但有的方法同时也 好，方法首选闭合复位3枚空心加压螺钉“正品位”固定 ]。其 暴露出许多问题值得进一步研 他内固定方法有动力髋螺钉钢板(dynamic hip screw，DHS)， 究与探讨。本期刊出的几篇髋部骨折的论文，从一个侧面反映 动力髁螺钉钢板(dynamic condylar screw，DCS)，股骨近端解 了我国不同级层医院的治疗水平。为进一步提高髋部骨折的 剖钢板，可膨胀股骨近端钉(proximal femoral nail，PFN)等，儿 治疗水平，现就相关问题提出我个人的观点，以供同道参考。 童可用多枚细克氏针固定。对手法复位失败，或固定不可靠， 1 重视髋部骨折的正确诊断 或青、壮年的陈旧股骨颈骨折、不愈合，宜采用切开复位内固 近年来，创伤和交通事故伤日益增多…。虽然随着医疗技 定术。如果术中股骨头钻孔发现没有血液供应，应同时切取带 术不断提高，辅助检查的技术越来越高明，使髋部骨折的诊断 旋髂深血管蒂的髂骨块、或旋股外血管升支的髂骨块、或带缝 较为容易，但是在严重多发伤和多发骨折患者中，特别是老年 匠肌蒂的髂骨块、或股方肌蒂骨块植骨治疗，以减少股骨头坏 患者，由于将注意力放在昏迷、休克、其他部位损伤或股骨干 死和骨不连的发生。我们的经验是带旋髂深血管蒂的髂骨块 骨折上，遗漏较为隐匿的股骨颈骨折和髋关节脱位则相当多 植骨较为可靠，血管变异少，容易操作。 见，结果给患者带来功能障碍并造成较多医疗纠纷。为此，我