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继发性肺淋巴瘤 【临床资料】 1、患者，女性，52岁,咳嗽、发热、乏力、胸痛3个月余。 胸部CT平扫：单侧或双侧肺内散在分布的多发性肿块结节, 直径在 1 ～ 5 c m之间,类圆形,有分叶、毛刺，见空气支气管征及磨玻璃影,肿块周围见磨玻璃样晕征。增强扫描病变可有不同程度的强化(图 2-6-1-3)，经肺穿刺病理、临床治疗证实为继 发性肺淋巴瘤。 1: 化疗前双肺　 空气支气管, 磨玻璃晕征和细小毛刺; 2 : 化疗前增强纵隔窗　 分叉状强化血管; 3 : 化疗后双肺　 肿块缩小; 磨玻璃影 图 2-6-1-3　NHL肿块( 结节) 型的 CT表现 2、患者，男性，58岁,乏力、胸痛、消瘦等并呈渐进性加重半年 双肺弥漫分布的针尖样大小的阴影,边界清楚, 无融合（图2-6-4）。 图2-6-4，双肺散在弥漫粟粒结节 【影像解析】　肺继发性淋巴瘤是指肺组织以外的淋巴瘤发生肺部浸润[ 1]。浸润途径可以为直接侵犯或经淋巴道、血道浸润或播散至肺组织,其中多数来源于纵隔的淋巴瘤, 少数来源于其他部位的淋巴瘤。肺作为淋巴瘤继发性侵犯部位并不少见,约占20%～50%,且绝大多数为非霍奇金淋巴瘤[ 2]。 原发性肺淋巴瘤非常少见,肺部改变以继发累及或复发侵犯常见[ 3]。继发性肺淋巴瘤分为 H L和N H L ,是全身性病变的一部分,以 N H L 多见,主要见于儿童和老年人[ 1, 5]，主要临床表现为咳嗽、发热、乏力、胸痛、消瘦等并呈渐进性加重,起病较缓,病程较长,常伴有全身多处淋巴结肿大。 影像表现：肺内病变表现形式多样, 可出现　①多发的肿块结节、斑片状渗出或实变影以及增粗的支气管血管束, 呈两种或两种以上的混合形式存在。②肿块( 结节) 型, 单侧或双侧肺内散在分布的多发性肿块结节, 直径在 1 ～ 5 c m之间,多数为类圆形，可见空气支气管征、肿块周围磨玻璃样晕征。增强扫描病变可有不同程度的强化。③肺炎肺泡型, 单侧或双侧肺野分布的斑片状渗出或实变影, 中心密度高,周边密度低。④支气管血管淋巴管型,表现为肺内弥漫性或节段性支气管血管束增粗。 ⑤粟粒型, 表现为双肺弥漫分布的针尖样大小的阴影,边界清楚, 无融合。 　继发性淋巴瘤肺内病变的生长方式有多种形式:①瘤细胞浸润破坏肺泡间隔后进入肺间隙,肺内出现斑片状渗出或实变阴影,类似肺炎表现; ②纵隔、肺门淋巴结直接侵犯蔓延至肺内,形成肿块或结节;③瘤细胞沿淋巴管或血管播散,侵犯肺间质,形成网状间质改变或弥漫小结节阴影。孙洁等[ 3]认为有以上两种或两种以上表现者为混合型,且该型最常见。淋巴瘤肺浸润时主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织,因而支气管腔通常保持通畅或仅轻度狭窄而形成空气支气管征,与一般肺炎引起的空气支气管征无明显区别。L e w i s 等[ 4 ]认为空气支气管征是继发性肺淋巴瘤肿块 ( 结节) 和实变阴影内最常见的特征。磨玻璃影是由瘤细胞浸润肺间质或肺泡间隔破坏肺泡并部分充盈形成。单华等[ 7 ]认为磨玻璃影是继发性肺淋巴瘤最常见的C T 表现形式。淋巴瘤浸润胸膜可表现为胸膜的增厚呈结节状或斑块状 并趋于分散。H w a n g等[ 6 ]认为恶性淋巴瘤浸润肺会导致 33% ～ 42%的患者出现胸腔积液 。一般认为中量和大量胸腔积液提示胸膜受侵,少量积液与淋巴管或静脉回流受阻有关[ 7]。 继发性肺 HL 和 N HL 的 C T 表现类似,很难将它们区分开来。单华等[ 7 ]报道磨玻璃样晕征仅发生于HL ,可能对其鉴别有一定帮助,而本组磨玻璃样晕征发生于 N H L ,说明并不能鉴别二者。继发性肺淋巴瘤还需与其他病变鉴别: ①肺炎,表现为斑片状渗出或实变影,可见空气支气管征,但临床症状常较明显: 高热咳嗽咳痰、呼吸困难、发病急,寒战等; ②中央型肺癌,常表现为肺门肿块,可伴有肺不张、阻塞性炎症、肺内多发转移、纵隔淋巴结肿大,但肿块内空气支气管征少见，肿大淋巴结常位于气管前间隙、隆突下和肺门区; ③淋巴瘤化疗后出现的药物性 肺病变常表现为磨玻璃影和实变影,影像表现鉴别困难,需结合临床及治疗综合考虑。 　　 参考文献: [ 1] 彭卫军, 朱雄增. 淋巴瘤影像诊断学[M].上海:上海科学技术出 版社, 2008:105-117. [ 2] H w a n gGL , L e u n gAN , Z i n c kSE , e t a l .Re c u r r e n t l y m p h o mao f t h e l u n g :c o m p u t e dt o m o g r a p h ya p p e a r a n c e [J ].JC o m p u t A s s i s t T o m o g r , 2005, 29( 2) :22