痉挛型脑瘫康复临床路径.doc.docVIP

痉挛型小儿脑性瘫痪临床路径 适用对象： 第一诊断为：脑性瘫痪，分型为双下肢痉挛型。此类患儿为FSPR、脑瘫肌力、肌张力调整术后，患儿智力基本正常，主要以运动功能障碍为主，能独走或扶走，但行走姿势异常。患儿或伴有言语功能障碍或上肢运动功能障碍或伴有癫痫病史。 患儿姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 就诊卡号： 联系电话： 入院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 住院天数： 天 项目 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 （医生） 询问病史及体格检查 查看既往辅助相关检查结果 医师查房，初步诊断 完善辅助检查 根据患儿病情完善相关检查 完成首次病程记录 完成入院记录 向患儿家属交代病情，及治疗安排 完善入院医患沟通记录，签署知情同意书 主 要 诊 疗 工 （护士） 介绍病房环境、设施和设备 入院宣教 入院护理评估 了解患儿及家属对床位等特殊要求 指导进食 执行医嘱，观察患儿病情 重 点 医 嘱 长期医嘱 临时医嘱 脑瘫康复护理常规 一/二/三级护理（视病情） 饮食（普食/半流质/流质/禁食） 留陪伴 患儿基础用药医嘱 血常规、尿常规、便常规 项目 住院第3天——1月（第一阶段康复训练） 主 要 诊 疗 工 作（医生） 三级医师查房 确定康复治疗方案 实施康复训练方案 完成上级医师查房记录 完成上级医师查房病程记录（包括病情分析） 主 要 诊 疗 工 作（护士） 执行医嘱，观察患儿病情 脑瘫康复护理指导 心理护理和日常生活护理 重 点 医 嘱 长期医嘱 临时医嘱 脑瘫康复护理常规 一/二/三级护理（视病情） 饮食（普食/半流质/流质/禁食） 留陪伴 患儿基础用药医嘱 一般专项护理ADL指导 上级医师查房 引导式教育 脑瘫肢体综合训练 普针/电针/灸法（视病情而定） 作业疗法（视病情而定） 手功能训练（视病情而定） 儿童站立架训练/电动起立床训练/斜板床训练/靠墙站立/独站/单脚站立 低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗 脑循环 言语训练（视病情而定） 构音障碍训练（视病情而定） 上肢机器人训练 SET儿童悬吊装置 下肢机器人悬吊步行训练 股四头训练 腰部肌训练 功率自行车 水疗 气压治疗 中药熏洗治疗 认知功能训练 根据会诊科室意见安排检查医嘱 其他医嘱（视病情） 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 项目 住院1月后(第二阶段康复训练前） 主 要 诊 疗 工 作（医生） 三级医师查房 中期康复评定 中期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加） 调整康复训练目标 调整康复治疗方案 主 要 诊 疗 工 作（护士） 执行医嘱，观察患儿病情 脑瘫康复护理指导 心理护理和日常生活护理 重 点 医 嘱 长期医嘱 临时医嘱 脑瘫康复护理常规 一/二/三级护理（视病情） 饮食（普食/半流质/流质/禁食） 留陪伴 患儿基础用药医嘱 一般专项护理ADL指导 上级医师查房 引导式教育 完成中期康复评定 徒手肌力评定 等速肌力测定 等长肌力评定 肌肉疲劳度评定 肌张力评定 关节活动度评定 反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射） 粗大运动功能评定（脑瘫患儿粗大运动功能评估量表） 运动协调性评定 日常生活活动能力评定 残疾儿童综合功能评定量表 步态分析评定（三维步态分析系统） 足底压力检查 表面肌电图检查 跌倒风险评估 心肺功能康复评定 四肢感觉功能评定 认知功能评定 言语能力筛查（必要时） 听力筛查（必要时） 吞咽功能评定 手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标） 辅助器具使用评价 生活质量评定（对于较大年龄的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功能性限制分布量表）评定） 膝关节稳定度检测 骨盆控制性检查 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 项目 住院1月——2月（第二阶段康复训练） 主 要 诊 疗 工 作（医生） 三级医师查房 实施康复训练方案 主 要 诊 疗 工 作（护士） 执行医嘱，观察患儿病情 脑瘫康复护理指导 心理护理和日常生活护理 重 点 医 嘱 长期医嘱 临时医嘱 脑瘫康复护理常规 一/二/三级护理（视病情） 饮食（普食/半流质/流质/禁食） 留陪伴 患儿基础用药医嘱 一般专项护理ADL指导 上级医师查房 引导式教育 脑瘫肢体综合训练 普针/电针/灸法（视病情而定） 作业疗法（视病情而定） 手功能训练（视病情而定） 低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗 言语训