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普外科护理常规 一、普外科护理常规（详见第九章第一节） 二、甲状腺次全切围术期护理常规（详见第九章第二节） 三、乳腺癌护理常规（详见第九章第四节） 四、胰腺炎护理常规 【概念】 急性胰腺炎是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症。 【护理评估】 1、有无暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等诱发因素。 2、腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。 3、监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。 4、评估营养状态，为胃肠外营养提供依据。 5、评估精神心理状态，取得理解和配合。 【护理措施】 (一)急性胰腺炎 1、一般护理： （1）病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。 （2）遵医嘱给予止痛药物：禁用吗啡。 （3）患者由于病情重、恢复时间长，关心、体贴患者，并做好心理护理。 2、术前护理： （1）病情观察：严密观察患者生命体征。 （2）禁食、胃肠减压，应用抑制胰腺分泌药物。 （3）抗休克治疗，重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。 （4）抗感染，遵医嘱应用抗生素。 3、术后护理： （1）清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流 （2）禁食、胃肠减压，保持引流管通畅，保持水电解质平衡(详见胃肠减压护理)。 （3）病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。 （4）保持各种引流管通畅，减少并发症的发生。 （5）“T”管护理见“T”管护理护理常规。 【健康指导】 1、向病人及家属讲解忌饱食、禁饮酒。 2、急性期病人禁食、禁水，症状缓解后从低脂、低糖流质开始，逐渐恢复正常饮食，应忌油腻饮食。 3、重症胰腺炎术后康复时间较长，观察并预防并发症。 五、胆囊结石护理常规 【概念】 胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。 【护理评估】 1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。 2、影响疼痛和发作的因素。 3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。 4、监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。 【护理措施】 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并补充液体和电解质。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 4、密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极处理。 (二)术后护理 1、同普外科术后护理常规。 2、清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流。 3、肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步改普通饮食，避免脂肪和刺激性食物的摄入。 4、“T”形管护理，保持引流通畅， 记录性质与量变化及切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 5、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。 【健康指导】 1、宜进营养丰富低脂饮食，少进胆固醇高的食物，如动物肝、蛋黄等。忌烟、酒.及各种刺激性食物。 2、保持心情舒畅，避免情绪激动。 3、术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。 六、肝癌护理常规 【概念】 肝癌分原发性和继发性两种。 【护理评估】 1、询问肝癌病因及相关因素，如肝炎、肝硬化、肝肿大.致癌物质接触史，酗酒史。 2、了解家族中有无肝癌及其他癌肿发病史。 3、何时出现右上腹不适，胀痛或持续性疼痛，是否有食欲减退、消瘦、乏力等症状，体重减轻情况。 4、发病过程中有无不明原因的发热，有无黄疸、呕血、便血史。 5、评估病人情绪，营养状况，有无腹水及下肢水肿、恶病质。 【护理措施】 1、同普外科手术前后护理常规。 2、环境要安静舒适，术后第2天可给予半卧位，避免剧烈咳嗽，导致肝断面出血，半肝以上切除者需间断给氧3～4天。 3、遵医嘱可给予止痛药物。 4、肝癌病人宜食用适量高蛋白、高热量、多维生素饮食，少食多餐。 5、肝癌病人常有腹水和水肿，要注意监测电解质和血清蛋白水平，观察记录体重、出入量、腹围及水肿程度。 6、心理护理：对化疗及放疗的患者因头发脱落引起的心理不适，应做好心理护理。 【健康指导】 1、指导患者对治疗树立信心，保持良好的情绪。 2、遵医嘱按时服药治疗。 3、避免便秘，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。 4、出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有及时就诊。 七、阑尾炎护理常规（详见第九章第七节） 八、肠梗阻护理常规（详见第九章第九节） 九、腹股沟疝护理常规（详见