小儿外科护理.doc.docVIP

小儿外科护理 先天性肥厚性幽门狭窄 概念 先天性肥厚性幽门狭窄是由幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻，是常见的消化道畸形之一，发生率为约1000个新生儿中有1例，男性发病常是女性的5倍。临床表现主要为呕吐，多发生在生后2~3周。出生后2周内，或2个月后出现症状者较少见。发病初期吸奶后15~30分钟即出现呕吐，随后呈现进行性加重，吸奶后片刻即可发生呕吐，呈喷射状，呕吐物不含胆汁。腹部检查可见上腹部膨胀，吸奶后呕吐前常可见逆蠕动波，呕吐后胃内容物排空，可在右上腹触及橄榄状肿块，质地较硬，可活动。 （二）护理措施 术前护理 （1）病情观察：观察患儿呕吐次数、量、性质及呕吐方式，床旁常规备吸痰装置。观察患儿有无脱水症状，如眼眶凹陷、皮肤出现皱褶、尿量减少、低血糖、低氯性碱中毒等，遵医嘱及时抽取各种化验标本，合理安排补液速度及顺序，纠正水电解质紊乱，记录24小时出入量。 （2）评估患儿营养状况，观察体重变化，每周测体重2次。 （3）观察患儿呼吸情况，有吸入性肺炎时遵医嘱静脉给予抗生素治疗。 （4）皮肤护理：观察患儿有无硬肿症，加强保暖及皮肤护理，注意保护骨隆突部位，穿着柔软衣裤，防止压疮。 （5）饮食护理：少量多餐，每次喂奶后竖抱患儿拍背至胃内气体排出。呕吐频繁、剧烈的患儿必要时禁饮食，留置胃肠减压，遵医嘱给予胃肠外营养。 （6）梗阻严重者可抽出胃内潴留物，给予温盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，洗胃次数视梗阻程度而定。 （7）体位：取10~15°头高脚低侧卧位，以免呕吐物吸入气管。 术后护理 （1）监测生命体征：术后持续心电监护至患儿生命体征平稳，暖箱内开放吸氧5~6升/分。 （2）应加强保暖并注意皮肤护理。 （3）病情观察：观察患儿呕吐情况、术前症状和体征是否缓解或消失，一般术后2~3天内仍有呕吐现象，无需特殊处理，应继续观察呕吐的性质、量及次数。呕吐频繁时，应及时通知医生遵医嘱给予相应处理。 （4）观察患儿腹部是否膨隆，腹肌张力以及排气排便情况，禁食期间记录24小时出入量。 （5）观察消化道功能恢复情况，如吞咽、吸收、排便功能，定期测量体重，观察患儿皮下脂肪较术前有无增厚。 （6）饮食护理：手术当天禁饮食。术后第一天开始口服糖水，每2小时一次，每次10~15ml，2~3次后如无呕吐，试喂少量配方奶或母乳，逐渐增加奶量，术后3~5天加至正常需要量。对术后早期仍有呕吐的患儿，适当延长禁食时间，试喂期间患儿进食速度不能过快，以免吞入大量气体诱发呕吐。 （7）卧位及活动：术后6小时仍采用取10~15°头高脚低侧卧位，停止心电监护后可抱起患儿活动。 （8）引流管护理：术后持续胃肠减压12~24小时，术中如有黏膜损伤可适当延长胃肠减压时间。 （三）常见护理诊断/问题 有误吸的危险 与患儿呕吐有关。 体液不足 与疾病所致呕吐和摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量 与疾病所致摄入量低于机体需要量有关。 喂养低效 与患儿幽门管腔狭窄，食物通过障碍有关。 潜在并发症 伤口感染、吸入性肺炎、胃肠粘膜出血。 健康指导 疾病知识指导 指导家长在患儿呕吐时将头立即偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，避免误吸。 喂养指导 加强患儿营养，指导家长正确的喂养方法。 康复指导 注意患儿体重有无增长。 先天性肠闭锁和肠狭窄 概念 先天性肠闭锁和肠狭窄是较常见的先天性消化道畸形，发生部位以空肠、回肠多见，十二指肠次之，结肠少见。闭锁比狭窄常见，且预后较差。约1/3的肠闭锁患儿是低体重儿。除十二指肠闭锁外，小肠闭锁伴发畸形率较低，21-三体综合征也较少见。肠闭锁分为四种类型：（1）闭锁Ⅰ型：肠管保持正常的连续性，仅肠腔内有一个或者多个隔膜使肠腔完全闭锁；（2）闭锁Ⅱ型：闭锁两端均为盲端，之间有一条纤维索带连接；（3）闭锁Ⅲ型：盲端完全分离，无纤维索带连接，肠细膜成V型缺损；（4）闭锁Ⅳ型:多发性肠闭锁，闭锁近端因梗阻扩大，闭锁远端萎缩细小，腔内无气体。临床表现均为完全性肠梗阻，主要表现为：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）排便：肠闭锁患儿无正常胎粪排出，仅排出少量灰白色或青灰色粘液样物，为闭锁远端肠管分泌的粘液及脱落细胞。 护理措施 术前护理 （1）监测生命体征：遵医嘱给予心电监护，观察患儿生命体征、精神状态及反应，观察有无发热、体温不升、面色苍白、哭声细小、尿量少等现象。患儿如出现中毒性休克则应按休克护理常规进行处置。 （2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，防止误吸。如有发热、腹胀者给予低流量氧气吸入0.5~1升/分或者暖箱内开放吸氧5~6升/分。 （3）体温不升者给予保暖，预防硬肿症，发热者给予物理降温。 （4）病情观察：观察呕吐物性质、是否含有胆汁，观察有无便血、腹胀、腹肌紧张等消化道症状和