浅谈肝硬化腹水限钠和补钠治疗机制.pdfVIP

436 西部医学2008年3月第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，Vo1．20，No．2 浅谈肝硬化腹水限钠和补钠治疗机制 张 园，谢朝良 (泸州医学院附二院肝胆内科，四川泸州646000) 【摘要】 长期以来，限钠通常是肝硬化腹水治疗的基本要求，由于肝硬化腹水形成机制较为复杂，近年来对腹水患 者，尤其伴低钠血症的肝硬化腹水患者是否应予限钠处理的异议也不断出现。本文就此发表一些个人观点。 【关键词】 肝硬化； 限钠； 补钠 【中图分类号】 R657．3 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—3511(2008)02—0436—02 肝硬化是一全球性常见病，在人类主要死亡原因 克等严重后果。现就其治疗机制做一探讨。 中居第4或第6位，被视为人类健康的主要杀手。腹水 1 限钠治疗及其机制 是肝硬化由代偿转为失代偿的重要标志之一。在治疗 限钠是根据肝硬化腹水产生的原因提出的，而肝 方面，肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗[1 已沿用100 硬化腹水的发生机制复杂。自2O世纪6O年代起，先后 余年，并为国内外公认。但近年临床观察报道[3~1引，限 有充盈不足学说、泛溢学说、周围动脉扩张学说及近年 钠、利尿治疗易导致血浆钠及渗透压下降，低钠血症， 提出的选择性肝肾学说[1 。该学说把腹水发展分为四 利尿剂作用减弱或消失，产生所谓耐药(抗药)现象，腹 个阶段：腹水前期、反应性腹水期、顽固性腹水期和肝 水消失时间延长及诱发HRS、低渗性脑病、低渗性休 肾综合症期。在腹水前期患者无腹水，也无体循环动脉 形成科研团队的核心。②形成合理的人才梯队，保证科 管理机制应该包括：①建立完善的科研管理服务系统， 研团队各层次的工作，保障科研团队后继有人，并且人 为科研团队提供一流的管理服务，包括实验室管理、后 才辈出。 勤管理、仪器设备的管理等。②提供先进的科研设施、 3．2．2 科研团队内部构建不同类型研究群体 根据 设备，统一进行管理，实行资源共享。⑧采取灵活的人 不同的研究内容和人员关系，可以形成多种形式的内 力资源管理，保证科研团队需要的人才能够自由进行 部团队群体开展研究。①项目团队：以项目为主题，以 流动，保证科研团队有充足的人力资源。④加强科研团 项目负责人为核心形成研究群体，围绕团队的研究方 队的制度建设，按照科学化、规范化、制度化的原则对 向开展科研。②师生团队；以研究生导师为核心而不是 科研团队进行管理，尽量避免以人管人。⑤完善团队的 以项目为核心，围绕团队的研究方向开展研究。这种研 内部运行机制，对科研团队实行目标管理，使团队有明 究群体形式有利于研究生的培养，同时可以为团队培 确的奋斗方向。有目标才会有动力，有动力才能出成 养后继人才。但人员水平低，流动性大，不适宜开展连 果。同时在目标化管理的前提下，引入科研激励机制和 续性强的研究。⑧学术带头人团队：以学术带头人为核 科研竞争机制，充分调动团队人员的科研积极性和热 心，这是最合理的一种研究群体形式。研究内容永远比 情。 较主动，并且群体人员相对固定，适宜于开展连续性强 研究型大学医院的科研团队建设是医院生存和发 和需要进行深入研究项目。 展的需要，通过科研团队建设不仅可以提高科研水平， 3．2．3 稳定的研究方向 稳定的研究方向是团队持 同时也可以促进临床的快速发展。因此，重视科研团队 续发展的动力。作为一个优秀的科研团队，其研究方向 建设，就是重视临床的发展。 应该瞄准学科前沿领域，在选