孙一奎运用黄连的临床经验.pdfVIP

2008年第 3O卷第 11期 湖北中医杂志 ·21· 孙一奎运用黄连的临床经验 周 波。指导：秦玉龙 (天津中医药大学2005级博士研究生，天津 300193) 关键词：孙一奎；临床经验；黄连；孙文垣医案 中图分类号iR249 文献标识码 ：A 文章编号i1000—0704 (2008)1l一0021—03 孙一奎为明代著名医家，临床重视保护三焦元气，反 热下利、痰热结胸、寒热夹杂痞 (上热下寒、阳虚有热、 对滥用寒凉、辛热、疏导、渗利之剂。为整理孙 氏的经验， 兼水气、兼气虚)、热痞、阴虚火旺、蛔厥、寒热错杂呕吐 笔者在建立 “孙一奎医案数据库”的基础上 ，对 《孙文垣 下利、热性痢疾、狐惑、热盛吐血、湿疮、产后下利虚极 医案》进行系统分析，发现孙 氏运用寒凉药颇为广泛。现 等病证。后世医家对黄连的功用多有发挥，如张元素曰： 将孙 氏运用黄连的临床经验介绍如下。 “黄连其用有五：泻心热一也 。去上焦火二也。诸疮必用三 1 师法前贤 广为应用 也 。去风湿 四也 。赤眼暴发五也 ” 。 (神农本草经》云：“黄连味苦、寒。主热气 目痛，眦 孙一奎师法前贤，临证运用黄连也十分广泛。在 (孙 伤泣出，明目，肠湃，腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服， 氏医案 的403个完整医案中，有 123个 医案用 了黄连 令人不忘。” 伤‘寒杂病论用黄连有 15方 (其中 伤寒 (包括丸药)。其中 《新都治验》第 59案 (汪希明性躁痰 论》12方，金匮要略)7方 ，去其重复者4方)，用于协 火咳嗽吐血)、第 78案 (程七护丈发热背痛，伏梁积块， 用细辛、干姜散寒宣肺、化痰涤饮，半夏燥湿化痰、健脾 此为典型的 “急则治其标”，在表里同病的情况下，以表 止呕，芍药益阴血敛津液，炙甘草益气和中；而 “芍药合 病急，治表又不碍里，故先治表。 桂枝，外调和营卫，内调和气血；五味子制麻桂姜辛 的辛 4 “标本”理论应用意义 散太过，开阖适宜，宣通表里，表解饮去病得解” ，此 “标本”理论深刻反映了辨证求因、审因论治、依法 为标本兼顾。小青龙汤主治外寒 内饮，能宣通表里 内外， 选方、据方议药这一思路 ，是辨证论治原则的具体体现 ， 使气机得畅。表里同病，表为标，里为本，标本同治。 为 中医药的一大特色，以此分析方药的组成 ，可 以揭示方 3．4 急着为jl奉．缓着为苯 剂中各组成药物之间的关系，并能挖掘方剂 的精髓 ，有利 金‘匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 日： “火逆 于从另一个角度和方法认识仲景的处方规律，具有临床指 上气 ，咽喉不利 ，止逆下气者 ，麦 门冬汤主之 。”本证病机 导意义和应用价值 。 为肺 胃阴伤，虚火上逆。方药组成是麦 门冬、半夏、人参、 参考文献 ： 甘草、粳米、大枣。 “气逆咳喘或呕吐喘促”为急证，治 [1] 周仲瑛．中医 内科学 [M]．北京：中国中医药出版社 急为治标 ，用半夏 (量少) 降逆下气 化痰、止 咳平 喘； 2oo3．7—8． “肺 胃阴虚”为缓证，治缓 为治本 ，用麦 门冬养 阴生津、 [2] 权文芳．治标与治本探讨 [J]．中医研究，20O2，15(6)：20． 润肺清心，甘草、人参益气生津，大枣、粳米甘平养 胃生 [3] 李飞．方剂学 [M]．北京：人民卫生出版社，20O2．69—70． [4] 樊巧玲，李飞．关于方剂学研究中若干问题的思考 [J]．南京 津。本病咳喘不剧烈，其半夏用量甚少，是麦 门冬用量的