输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石489例.pdfVIP

· 112 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11Nov．2008 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石489例 张铭斌 岑和 许恩赐 蔡伟忠(福建医科大学附属协和医院泌尿外科 福建 福州 350001) 摘【要】 目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 2004年 1月至2007年 12月应用 输尿管镜下钬激光碎石术治疗489例输尿管结石。结果 436例手术成功，成功率89．2％。未见严重的并发症。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。 【关键词】 激光碎石术 输尿管结石 输尿管镜检查 钬 Holmium laserfithotripsyunderureteroscopyfortreatmentofureteralcalculi：areportof489cases．ZHANGMing—bin，CEN He，XUEn — ci，eta1．Department0厂Urology，TheUnionHosphalofFujianMedicalUniversity，Fl~houFujhm350001，Chn／a． A【bstract】 Objective Toinvestigatetheclinicaleffectofureteroscopicholmiumlaserlithotripsyfortreatmentofureteralcalculi．Methods 489patientssufferedfromureteralcalculiweretreatedbyureteroseopieholmiumlaserlithotripsyduringJanuary2004toDecember2007．Results Thiskindofoperationwassuccessfullycaniedoutin436patientsandnoseverecomplicationwasobse~weddurngtheoperation．Conclusion Ureteroscopieholmium laserlithotripsyofrtreatmentofureteral calculiiseffectiveandsafe． 【Keywords】Lasers；Ureteralcalculi；Ureteroscopy；Holmium 输尿管结石是一种常见的泌尿系疾病，其治疗方法很多。输 3 讨论 尿管镜下钬激光碎石术操作简单，安全有效，已被广泛采用。 输尿管结石的治疗方法有很多，传统的开放手术已逐渐被微 2004年 1月至2007年 12月，我院应用输尿管镜下钬激光碎石术 创腔镜手术所取代。在腔镜技术发达地区，开放手术的比例已降 治疗489例输尿管结石，取得满意疗效，现报道如下。 到10％以下。腔镜设备可以是硬性输尿管镜，也可以是软性输 1 资料与方法 尿管镜。进镜方向可以是 自下而上，也可以是 自上而下，即经过 1．1 一般资料 本组 489例输尿管结石患者，其中，男性 276 肾集合系统再到输尿管。当腔镜到达结石部位后，成像系统将结 例，女性213例。平均年龄45岁。病程 1d至32年。其中左侧 石清晰显示在监视屏上 ，此时需引入能量将结石击碎。目前常用 241例，右侧206例，双侧42例。单发结石418例，上段83例，中 的能量设备是钬激光机和气压弹道碎石机。钬激光瞬时功率可 段 103例，下段232例。多发结石 (一侧多发或双侧输尿管结石) 达到 10kW，足以粉碎各种硬度的结石，且作用力集中，对周围组 71例。结石横径0．5～2．0cm，纵径0．5—3．0cm。216例曾行体 织损伤小，对于较大的息肉或狭窄，还可进行精确的切割，同时还 外冲击波碎石治疗。472例合并同侧肾积水，其中重度 肾积水 能止血 ，所以它是 目前输尿管镜下碎石的最佳能量。气压弹 130例。14例为阴性结石。268例合并有息肉。术前均行 x线 道碎石时结石容易上移人集合系统，只有技术非常熟练的手术者 腹部平片静脉尿路造影、彩超或 CT检查证实输尿管结石。 或者需要结合使用套石篮才能避免，所以较少使用。 1．2 方法 采用wolf、olympus硬性输尿管镜及 Dornier．Medtech 在手术过程中，以下经验值得借鉴：①碎石时钬激光光纤头 I5w钬激