手术治疗8例浮肩损伤的体会.pdfVIP

临床医学工程2008年第15卷第11期 ClinicalMedicalEngineering2008．15(11) · 短篇论著 · 手术治疗8例浮肩损伤的体会 郑志展余爱轩 朱建明 (福建省仙游县医院骨科，福建仙游351200) 摘【要】目的：探讨浮肩损伤 (floatingshoulderinjury，FSI)的临床特征及手术疗效。方法：分析 2003年5月～2008年4 月治疗8例 FSI患者的I】告床资料，均采用切开复位 内固定术治疗。结果：8例患者的随访时间为6～24个月，平均 10．6个月。 本组骨折解剖复位，骨性愈合。根据Herscovici的疗效标准，优6例 (75％)，良1例 (12．5％)，可 1例 (12．5％)，优 良率 87．5％。结论：FSI使维持肩关节的稳定结构破坏，对于此类不稳定型FSI，手术治疗可取得满意疗效。 关【键词】浮肩损伤；骨折固定术 中图分类号：R683．4l 文献标识码：B 文章编号：1674—4659 (2008)l!-0063—02 FSI是指肩胛颈骨折同时合并同侧锁骨骨折或肩锁关节 3讨论 脱位造成肩关节上部悬 吊复合体结构 (superiorsuspensory 3．1临床特征 本组资料及文献显示 ，FSI大多为高能量 shouldercomplex，SSSC) [11双重损伤。本 院于 2003年 5 损伤，且伴有很高的其他外伤发生率。临床常见的合并伤主 月一2008年4月应用内固定术治疗浮肩损伤共 8例，临床疗 要包括：胸部外伤 (肋骨骨折 、血气胸等)、臂丛神经损伤、 效较为满意，并就其临床特征及手术效果进一步总结分析。 上肢骨折、腹部脏器损伤 、脑外伤等。在合并严重合并伤的 情况下，浮肩损伤的临床表现很容易被忽略，特别是对严重 1资料和方法 脑外伤及气管插管的患者尤其如此。 1．1一般资料 2003年 5月～2008年 4月共收治 FSI8 3．2诊断体会 所有的高能量损伤所致的锁骨骨折 ，均要 例 ，男7例 ，女 1例，年龄 39—53岁，平均42．3岁。受伤 仔细检查肩胛骨有否骨折。同时要警惕有无合并临近部位的 原因：交通事故伤7例，高处坠落伤 1例。本组患者均有不 损伤。x线：前后位、盂肱关节的腋面观 (通过肩胛骨外侧 同程度的合并损伤 ，伴有肋骨骨折4例，血气胸2例，颅脑 和穿胸位投照)有助于诊断，此外，如果怀疑肩锁关节损伤， 损伤 1例，骨盆骨折 1例，臂丛神经损伤 1例。 可拍应力前后位片以及45度前后斜。当然CT及三维重建对 1．2治疗方法 首先处理危及生命的合并损伤，待患者全 于识别单用平片可能漏诊的FSI病人及判定肩胛颈骨折的移 身情况稳定后，择期对 FSI进行手术治疗。本组手术时间为 位程度很有价值。 伤后 6-18d，平均 12d。本组中除 1例锁骨远端骨折及 1例 3．2治疗的选择 FSI的治疗观点经历 了非手术治疗 肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定外锁骨及肩胛骨均采用重 (1970年以前)到手术治疗以及这两种观点并存这样一个过 建板固定。肩胛骨骨折采用改良Judet后方入路暴露骨折。 程，并且无论哪种观点均有疗效优 良的报道。 目前针对FSI 肩胛颈骨折轻度移位 (骨折分离移位lOmm 或成角畸形 损伤的治疗争议主要集中在 ： (1)手术还是非手术治疗； 40o)的2例采用单纯锁骨固定。对其他 6例明显分离移位 (2)如果手术 ，是单纯固定锁骨或肩胛骨两者之一还是都需 (骨折分离移位10mm或成角畸形40。)者采用肩胛颈 、锁 固定 。本组FSI手术取得了满意疗效。我们认为，手术固定 骨联合手术。 治疗至少有以下优点：避免创伤后冻结肩的发生 ；可避免短