第32回长崎県糖尿病治疗研究会.PDFVIP

第32回長崎県糖尿病治療研究会 症例検討会 使用したスライドは近日中に研究会のHPへ掲載いたします http://www.mh.nagasaki-u.ac.jp/ndmm/ 症例1．72歳、男性。2型糖尿病、胃癌術後。 現病歴：30歳頃に糖尿病と診断され経口血糖降下薬による治療を開始。平 成20年7月胃癌と診断され胃全摘術が施行された。術前よりインスリン治療 へ変更となり術後もそのまま継続されていた。諸事情により長崎市へ転居と なり平成23年10月当院初診。ノボラピッド（4、4、2）、レベミル（0、0、2）に て随時血糖181mg/dl、HbA1c 5.7%と血糖コントロールは良好であり、夕 方の低血糖自覚や本人のインスリン中止の希望もあり、ノボラピッドを漸減 し、平成24年1月にレベミルも中止した。インスリン中止後の随時血糖 244mg/dl、HbA1c 5%台を維持している。食事は1 日3～4回の分食である。 現症：身長154.0 cm、体重50.0 kg（BMI 21.1） 検査所見：尿たんぱく（－）、Hb 11.2g/dl、AST 15IU/l、ALT 12IU/l、γ- GTP 15IU/l、BUN 31.8mg/dl、Cr 1.85mg/dl、TC 128mg/dl、HDL-C 31mg/dl、TG 45mg/dl、随時血糖191mg/dl、HbA1c 5.8% 【質問】 1. インスリン治療から経口血糖降下薬への変更が可能か否かの目安や、そ の際の一般的な方法について教えてください。 症例1のまとめ  72歳、男性  2型糖尿病、胃全摘後  インスリンを中止しHbA1c 5%台、随時血糖244  BMI 21.1 と肥満（ー）  1 日3～4回の分食  Cr 1.85、随時血糖191、HbA1c 5.8% 【質問】 インスリン治療から経口血糖降下薬への変更の目 安と一般的な方法 インスリン離脱を見極めるポイント 1. 内因性インスリン分泌能 ①インスリン使用量≦17単位 ② HbA1c (NGSP) ≦6.9% ③空腹時血糖値≦ 130mg/dl 2. 他の疾患の合併の有無 3. 食事・運動療法の履行 (小谷圭 Prog Med 28: 353-357, 2008) インスリン療法からの離脱の目安 ① HbA1c(NGSP)≦6.9%かつ インスリン投与量＜0.3単位/kg/ 日 HbA1c(NGSP)＞6.9%でも インスリン投与量＜0.3単位/kg/ 日で、 ② ・空腹時血糖≦100mg/dlおよび 食後血糖≦170mg/dl ・低血糖(70mg/dl以下)が2回以上 (菅田有紀子ほか 糖尿病47: 271-275, 2004) インスリンの代わりになる経口薬 グリニド薬 追加インスリン α-グルコシダーゼ阻害薬 （速効型、超速効型） DPP-4阻害薬 インスリン抵抗性改善薬 基礎インスリン 少量SU薬 （中間型、持効型） DPP-4阻害薬 インスリン療法からの離脱の方法 3回注射法の場合 2回注射法の場合 インスリン 朝 昼 夕