中医联合溴吡斯的明治疗重症肌无力的临床观察.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2013年第34卷第 14期 JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2013，Vol…34No．14 二、结果 是在围手术期预防性应用抗生素，这主要是针对有 明确高危 经综合治疗后，各患者临床症状得到有效控制，脑脊液检 因素的开颅手术患者。二是手术中谨慎、无菌操作，减少感染 测白细胞数量明显减少，CSF细菌培养均呈现阴性。其中23 机会 J。另外，严格掌握手术后的引流指征，减少异物刺激 例患者获得治愈，1例患者因并发心肌梗塞死亡，治愈率 的机会。如引流袋注意正确放置，防止引流液逆流人颅内，产 95．8％。随访2个月～1年 ，无其他并发症出现。 生感染；引流管接 口连接应保证牢固；头部引流时，手术切 口 讨论 颅脑损伤开颅术后颅内感染是由多因素造成的， 的缝合要严格且保证固定 ，避免因留时间过长。此外 ，患者的 院内感染和耐药菌群致病是颅内感染的两大主要因素 ；这 环境也尤为重要 ，床头最好保持通风清洁，避免感染因素。 主要由于抗生素的广泛应用使该病的致病方式与致病菌群发 研究表明，颅内感染的早期防治可通过早期合理应用敏 生改变。此外 ，颅内感染还与医生技术水平、手术持续时间及 感性抗生素，脑室外引流和冲洗、腰穿脑脊液置换 、鞘内给药、 手术方式有关。本院通过 自身经验总结 ，认为颅内感染的高 全身营养支持及防治并发症等措施进行治疗 J。近年来，随 危因素主要包括以下几方面：(1)手术时间过长。手术视野 着抗生素的普遍应用，细菌的耐药性变异率逐年升高，使得诸 在空气中暴露的时间越长 ，致病菌进入术野的几率就会增大。 多细菌产生抗生素耐药性。因此，在抗生素选择时，应定期进 (2)脑脊液漏。研究结果显示 ，脑脊液漏可使颅内感染的风 行药敏试验测定。另外，在选择抗生素时，不仅要考虑细菌培 险增加近 l0倍。脑脊液外漏包括两方面，一是外伤所致颅底 养和药敏试验的结果 ，还要考虑能否通过血一脑屏障的问题。 骨折引发的脑脊液口腔、鼻腔、耳道漏 ；二是手术时伤口缝合 本研究显示 ，抗感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧脑 不够严密，从而造成切 口处脑脊液漏；后者为可控因素，可通 室引流冲洗等多种治疗联合应用治疗开颅术后颅内感染，可 过术中谨慎操作而避免。(3)脑室外引流。引流时未进行严 取得满意的疗效。为了保证治疗效果，在患者治疗过程中可 格的无菌操作或术后置管时间过长，均可能造成感染。一般 进行药敏试验动态监测 ，并根据试验选择理想抗菌药物。 认为脑室外引流不应超过7天，4天内发生感染的病例较少 ， 参 考 文 献 10天以上感染率显著升高。(4)开放性颅脑损伤。开放性颅 [1] 王林甫，李 良芳 ，金彩辉．后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的 脑损伤时，污染的细菌可能经过伤口逆行感染，使感染率升 治疗．中国临床神经外科杂志，2011，16(6)：366-367． [2] 覃燕玲．临床药师对 1例开颅术后颅内感染患者实施药学监护 高。(5)术前合并糖尿病是颅内感染的重要易感因素。一方 的体会．中国药房 ，2011，22(30)：2878-2880． 面，糖尿病患者免疫功能较差，自身组织修复能力和抗感染能 [3] 宋琦，王永和，曹培成．神经外科术后颅内感染的临床分析．中 国临床神经外科杂志，2012，17(3)：181—183． 力较为薄弱，比其他患者更容易出现感染；另一方面，糖尿病