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老年全髋置换围术期整体护理分析【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折全髋置换围术期患者的整体护理措施。方法 选择我科2006年1月至2009年1月施行全髋置换术患者23例,经过整体护理并术后随访6~50个月。结果 按Harris评分标准进行功能评估,结果优15例,良6例,可2例。手术后17例患者患髋疼痛缓解,6例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛,为活动后偶发。结论 科学有效的围手术期护理是减少并发症、改善老年患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。 【关键词】股骨颈骨折;老年人;人工全髋关节置换术;护理 股骨颈骨折为临床常见病、多发病,且多见于老年人,伤前可有全身疾病,骨折后由于解剖特点,骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体,用以修复人体病损的髋关节,恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化,有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛,重建髋关节功能[1]。现将我科23例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2006年1月至2009年1月施行全髋置换术患者23例,其中男9例,女14例。年龄56~78岁,平均64.7岁。 1.2 临床特点 受伤前无行走困难,上下楼自如,户外活动多14例;行走受限,上下楼困难,户外活动少9例;无生活不能自理者。合并高血压6例,糖尿病5例,无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陈旧性骨折10例,新鲜骨折12例,病理骨折1例。 2 结果 23例患者均顺利完成手术,安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞,经及时治疗、精心护理康复出院,随访6~50个月,平均48个月,按Harris评分标准进行功能评估,结果优15例,良6例,可2例,手术后17例患者患髋疼痛缓解,6例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛,为活动后偶痛。 3 讨论 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤,而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑,部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧,老年人历经多年的生活,已形成自己的行为习惯和生活方式,对医院环境感到陌生或厌倦,无亲切感甚至因自己的生活习惯受到干扰而烦躁不安,护理人员应针对性地做好心理护理,给患者强有力的心理支持,保持其心镜平和、情绪稳定,无后顾之忧,帮助患者树立信心,战胜疾病,老年患者一般都盼望亲人来访,护理人员应做好家属工作,鼓励他们都陪伴照顾患者,给患者家庭的温暖。老年人一般存在不同程度的健忘、耳聋,护理人员应勤快、细致、耐心、周到、不怕麻烦,对他们态度应诚恳、温和,与患者交流时要言辞恳切,称呼恰当,说话的声音要大而不急;回答询问要慢,耐心倾听老人的主诉,不可表现出厌烦情绪,平时工作要多深入病房,关心患者疾苦,帮助解决其实际困难。 2.1.2 健康教育 ①讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项;②教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽;③针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟;高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病,保持大便通畅,避免用力排便影响下肢静脉血液回流;④指导并协助患者定时松动受压部位皮肤,防止褥疮发生;⑤讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期。 2.1.3 手术日准备 肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术前1 h常规使用抗生素预防感染。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 ①体位护理:患者取去枕仰卧位,下肢稍外展,穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。6~8 h后可低枕平卧,术后第2天可半靠坐起;②生命体征护理:密切观测生命体征直至稳定,必要时ICU监护24~48 h,观察电子镇痛泵的使用效果,老年患者对失血敏感,手术耐受性差可及时给予少量、多次输血,及时给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险,要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0 mmol/L以下;③引流管护理:妥善固定切口负压引流管,保持切口负压引流通畅,防止引流管脱落、扭曲,定时挤压引流管,每2 h 1次,每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录,保持引流口敷料清洁。引流液减少至50 ml/d可拔除引流管,并将引流管残端做细菌培养和药敏试验;④患肢护理:密切注意伤口和肢端血循环情况,注意观察伤口有无渗血,敷料包扎松紧度,伤口周围皮肤张力,待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。 2.2.2 疼痛的护