甲沟炎术后复发原因分析及治疗对策.docVIP

甲沟炎术后复发原因分析及治疗对策【摘要】 目的 通过分析甲沟炎术后复发原因,降低复发率,提高甲沟炎的临床治愈率。方法 通过前期甲沟炎术后复发(34/42)原因分析,我们改变治疗对策。结果 术后复发率(7/110)明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。结论 去除诱因,分型施治不同的手术方法,能提高甲沟炎的临床治愈率。 【关键词】 甲沟炎;嵌甲;甲沟成形术;甲基质 1 资料 我院外科门诊自1995年1月至2009年12月共收治甲沟炎病例180例,196指(趾)术后复发42例,其中2次手术者36例,3次手术者4例,4次手术者2例。患者中男112例,女68例,年龄12~65岁,平均29.8岁。 2 复发原因分析 2.1 嵌甲性甲沟炎 复发34例,占复发总数的81%(34/42)。趾甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压,影响局部血液循环,或甲板切割损伤甲沟组织,细菌侵入产生炎症感染。甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲,拔甲虽可暂时解除软组织受压,对控制甲沟感染有很好的疗效,但术后趾甲再生时可再次产生挤压,仍出现趾甲嵌入甲沟而引起甲沟炎复发,未能根治。部分甲板甲床和(或)甲基质的切除术也不能完全防止趾甲的再生,而且多次拔除趾甲也可造成甲床和甲基的破坏,从而使患者的趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲,还会造成甲的发育及营养障碍,发生甲畸形、分裂甲等,使嵌甲加重。甲唇肥大,使趾甲弧度变大,甲缘向两旁软组织内生长及甲沟变深也是嵌甲不能根治而复发的原因。 而首次嵌甲后继发的甲沟远端炎性组织增生、隆起,甚至出现炎性肉芽肿,阻塞甲沟远端,导致下次嵌甲更容易发生。 2.2 穿鞋不当 复发3例,长期穿着较硬较紧的鞋子使足部尤其是足趾受到挤压,使甲沟炎反复发作。女性患者穿着尖头高跟鞋时,对足趾的侧向挤压更为严重,加重了局部软组织损伤。 2.3 剪甲方法不正确 复发2例,不正确的剪甲方法,如趾甲侧缘过短过深,加上合并有嵌甲可留有尖刺,导致周围组织受伤可反复引起炎症,因感觉患趾疼痛而反复剪、挖,如此形成恶性循环而使炎症不断加剧,甚至形成肉芽肿。 2.4 运动外伤 复发2例,青少年喜爱运动且活动量较大,使甲板边缘与甲周皮肤的摩擦相对增多,或运动时直接损伤,容易复发。 2.5 霉菌感染治疗不充分 复发1例,此例拔甲后治愈,2年后因脚气再次导致灰趾甲,甲变形嵌甲后感染,再次术后加抗霉菌治疗未再复发。 3 治疗对策 3.1 从以上术后复发的原因分析中也不难发现,其实除了手术方法的不适当外,术后复发的原因也大多是甲沟炎的发病原因,所以在对甲沟炎的治疗之外,我们还对甲沟炎的预防及发病原因向患者做详细的宣教,并教会他们具体的防护知识和操作要点,如尽量少穿高跟鞋:多穿宽松的鞋子;如何修剪趾甲。以减少发病和预防复发。 3.2 对于手指甲沟炎的临床干预治疗相对简单,早期可保守治疗,包括服用抗生素加局部用药,如已化脓可做指侧切开排脓,如甲下积脓,可拔甲治疗,疗效满意。对于足趾嵌甲性甲沟炎的手术治疗,我们经历了2个阶段,2000年以前的5年间,做了70例手术,分别施行了拔甲术,部分甲板甲床切除术(winograd术),结果术后复发了34例,复发率48.5%,从2000年开始,根据Frost分型(1型:趾甲正常,但甲刺或甲沟长入周围组织;2型:趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长,压迫甲内组织;3型:趾甲正常,但甲唇肥大阻塞甲沟),我们采用不同的手术方法,1型施行winograd术或改良winograd术。2型施行winograd术+甲沟成形术。3型施行winograd术+趾侧或趾腹梭形切皮整形术。共施治110例,术后随访3个月~2年,复发7例(复发率6%),与前期治疗相比,复发率大大减少(P0.01)。 甲沟炎是外科门诊常见病,单纯拔甲术对控制炎症能起到很好的治疗作用,但复发率较高。嵌甲性甲沟炎的单纯拔甲术,复发率在92%~100%[1]。虽然其他嵌甲手术方法不少,但各有利弊,均不能完全解决所有嵌甲性甲沟炎的复发问题。对Frost 1型患者,术后如去除病因,学会正确的剪甲方法,减轻鞋紧对足趾的长期挤压,手术效果满意。对2型趾甲宽且变形弯曲的患者,需要说明的是,任何部分甲板甲床或加上部分甲基质的切除都不能防止甲的再生,我们在2例部分甲板甲床甲基质切除术后复发的再手术中观察到,仍有甲基质生长,这可能是未切除的甲基质侧方移行再生所致。如果在winograd术后加做甲沟成形术,避免留有残腔,可有效避免甲床和甲基质侧方移行再生。如单做甲沟成形术,仍避免不了甲床切除不净的并发症[2]。对于frost 3型,加做趾侧或趾腹梭形皮片切除是预防术后复发的关键,切除后甲缘软组织的高度及厚度均变薄并向两侧牵拉,避免残甲与甲缘的相互挤压,