静脉药物配置中心与医院药师作用分析.pdfVIP

山西医药杂志2008年 9月第 37卷第 9期 ShnaxiMedJ，September2008，Vo1．37，No．9 · 841 · nI短 ，也不利于跟踪。 d，诊断的窗口期较长，故 cTnI作为心肌损害的指标有较高 1．3 特异性方面：MB不仅存在于心肌 中，也大量地存在 的诊断价值，但同时也正是窗口期较长，对诊断近期的再梗 于骨骼肌之中，骨骼肌损伤时肌红蛋 白也会增高。另外 死效果较差。cT_nI特异性不受骨骼肌损伤、剧烈运动和肾 MB是从肾脏排泄的，任何 肾脏排泄功能异常的疾病都可 脏疾病的影响，因此测定血液cTnI是了解心肌有无损伤的 使 升高，造成假 阳性。cTnI是心肌特有的调节蛋 白 一 个较特异的指标，优于CK—MB、MB。 质，仅存在于心房肌和心室肌中，所以是心肌细胞特有蛋白 CK—MB是 目前应用最广泛的心肌损伤生化标志物， 质，在心肌损伤时进入血液，有较好的特异性，是心肌损伤 CK—MB主要存在于心肌，只有当心肌组织损伤严重时才 的确诊性标志物。CK—MB虽在心肌受损时增高，但在肌 释放入血 ，对较小的损伤缺乏敏感性 ，在心肌梗死发病后4 肉劳损、皮肌炎、肾脏供血不足或肾功能不全时也会升高， -- 6h开始升高，16-24h达高峰，3～4d恢复正常，其增 也易造成假阳性。 高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是 2 三种标志物的应用分析 否提前则有助于判断溶栓治疗是否成功。但CK—MB在 MB是一种氧结合蛋白质，其相对分子质量17800，位于 骨骼肌疾病、损伤及肾脏疾患亦会升高，易于造成诊断的干 细胞质内，易于从坏死的心肌细胞中释放出来，在发病 l-2h 扰，也需要在应用时分析鉴别。 即可出现增高，因此测定血清中的MB以协助诊断。MB是最 在工作中，如只用某一种生化标志物来诊断心肌梗死， 早用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而 对临床和患者来讲，无疑是便捷和经济的，但却不是较为恰 非特异性的诊断指标，同时也是冠状动脉再通后再梗阻敏 当的检验方式，因为所有生化标志物的敏感度都与发病时 感且快速的标志物 2。与CK—MB比较，出现时间更早， 间有着重要的关系，患者 由发病到就诊的时间也是医生不 而恢复则较慢 ，在AMI早期诊断中具有优越性。如果发病 能够掌控的，在时间上掌握不好完全有可能出现误诊 ，同时 后2～4h检测MB为阴性，则可以排除AMI的可能。文献 也不能排除其他疾病所带来的假阳性干扰。只有3种生化 [3]指出，血清 MB升高的幅度和持续时间与梗死面积及心 标志物联合应用才能既能保证足够的特异性，又能在最短 肌坏死程度呈正相关性 ，血清 MB升高出现早、幅度高，持 的时间内检出标志物 ，既尽早确诊，又避免误诊，还可以进 续时间长者大多预后不 良，连续测定血清MB不仅可以了 一 步监测病情的发展。 解心肌梗死的程度和范围，也可判断预后。值得注意的是 参 考 文 献 MB是经肾脏排泄的，肾脏排泄功能异常的疾病均可使 MB 1周新 ，涂植光．临床生物化学及生物化学检验 ．3版 ．北京：人民 升高。另外骨骼肌损伤、过度的体育锻炼也可使MB升高， 卫生出版社，2004． 故对AMI的诊断应结合其他指标和临床症状进行综合分 2 张艳君，李明润，高向耘，等 ．血清MB和碳酸酐酶测定在急性心肌 梗塞早期诊断中的应用 ．天津医科大学学报，2003，9(2)：169． 析。 3 TuckerJF，CollinsRA