【疾病名】老年人类风湿性关节炎【英文名】senile rheumatoid arthritis .pdfVIP

【疾病名】老年人类风湿性关节炎 【英文名】senile rheumatoid arthritis 【缩写】 【别名】senile arthritis pauperum；senile polyarthritis destruens；老 年类风湿性关节炎；老年人类风湿；老年人历节；老年人顽痹；老年人尪痹；老 年人周痹 【ICD号】M06.8 【概述】 风湿 (rheuma)一词源于古希腊语，意为流动。关节炎 (arthrltis)一词最早 出现于希波克拉底的著作。类风湿病是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性 疾病，包括类风湿关节炎、费尔堤(Felty)综合征、卡普兰 (Caplan)综合征、幼 年类风湿关节炎及老年人类风湿关节炎。 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)是以对称性，进行性及侵蚀性的 多关节炎，主要累及手足小关节，表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍，病情迁延 反复。是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反 复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。炎症常出现 于具有遗传倾向的个体。目前参与发病机制的外源性病因尚未明确。现认为在 RA 慢性炎症诱导细胞成分和滑膜内，基因的表达发生改变，导致滑膜的过度增 殖以及软骨、骨和韧带等关节结构遭到破坏。除了关节的病变，RA 还可累及关 节外的多种器官，这也是决定 RA 预后的一个重要因素。 RA 是一个病谱性疾病，包括从自限性关节炎到慢性进展性疾病。它不但使 关节受到不同程度的破坏，还可引发关节外脏器的病变。RA 在疾病的进展、严 重程度等方面的异质性，是由遗传和环境因素共同决定的。本病还可累及多器官、 引起系统性病变，常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变 以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)等。系统性病变的病理学基础是血管炎。主要 的病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终造 成关节畸形和强直，功能丧失。类风湿性关节炎与强直性脊椎炎以及幼年性类风 湿性关节炎虽然在临床上有不同表现，但在组织学检查中却十分类似，不易区分。 早期表现为对称性多发性关节炎，病程呈进行性，且呈自发性发作和自动缓解。 最终出现关节畸形，伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。 【流行病学】 1858 年 Garrod SA 首次称本病为类风湿关节炎，从临床和病理上提出其与 痛风及急性风湿热不同。1922 年英国卫生局正式命名为类风湿关节炎。同年 Bi Frank 在该病患者血清中发现了类风湿因子，正式将本病确定为类风湿关节炎。 本病患者的发病率在我国占全国人口的 0.1%～2%，日本报道为 0.1%～2%，美国 则为 0.3%～1.5%，是经典胶原病中最多见者，严重危害人们的健康和工作能力。 1.流行病学特征 类风湿关节炎可见于任何年龄，以 20～40 岁居多。男女 之比为 1:2～4，女性多见。在中国南方较少见，1987 年香港统计的发病率为 0.27%。在非洲的尼日利亚地区，至今没有发现过一例类风湿性关节炎病人。在 我国，女性发病率约为男性的 2～3 倍，多发生在 25～50 岁的成人，以 30 岁左 右最多。常由一个关节开始，逐渐累及其他关节。 2.发病率、患病率和病死率 世界各地均有流行，所有被检人群中均有发病。 患病率在 0.2%～5.3%，但发展中国家的患病年龄分布较混乱，且患病率较低， 比如非洲某些地区。 早期 RA 诊断很困难，对该病发病率进行的人口研究显示女性为 3.4/1 万， 男性为 1.4/1 万。 男性 45 岁以后发病率增加，而女性 45 岁前发病率增加，然后呈平台，75 岁以后明显下降。RA 是一种异质性疾病，表现在疾病的轻重程度及预后方面差 异很大，可以持续缓解，可是一旦出现关节破坏则很少出现持续性缓解。有时需 要区分周期性疾病与疾病进展期，但在实际临床工作中考虑广泛性和局限性关节 受累可能更有用处。 估计该病可使男性寿命减少 7 年，女性减少 3 年，主要由于感染、肾脏损害、 呼吸系统疾病及 RA 本身所致。 【病因】 遗传、感染、随机因素、性激素、环境因素、自身心理因素，中医的正虚、 邪侵、痰淤，都可能是本病的病因。 1.遗传因素 类风湿关节炎病人，家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研 究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。最有力的 证据是如果同卵双生子中的