吸入麻醉的临床操作规范（草案）.PDFVIP

征求意见稿 吸入麻醉的临床操作规范草案 ( ) 随着吸入麻醉药物的多样化以及麻醉机和监测设备的不断普及，吸入麻醉的 临床使用也越来越广泛。此操作规范涉及吸入麻醉的准备、实施、监测等多方面， 旨在规范吸入麻醉的临床实践。 一. 吸入麻醉药和仪器的准备 ㈠药物： 1. 氧化亚氮有钢瓶装和管道供气两种形式，钢瓶装氧化亚氮的压力为 745psig，管道氧化亚氮的压力为50psig 。使用氧化亚氮时，吸入氧 气浓度不能低于25%。 2. 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器 最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25% ）。 3. 卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、污染和 泄漏。 ㈡氧气 1. 麻醉机的气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气（氧气或氧化亚氮） 通过减压阀降低45psi ，管道气体压力通常是50psi 左右。气体接头 须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统（PISS， 钢瓶气），避免接错气源。 2. 麻醉前应检查是否已正确连接。 ㈢二氧化碳吸收剂 1. 常用的CO2 吸收配方有钠石灰、钡石灰和钙石灰，建议使用钙石灰。 2. 如果CO2 吸收剂有积水，要放出积水，已完全变色必须予以更换。 更换后要重新检查回路系统密封性。 3. CO2 吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO 和碳氧血 红蛋白，导致患者缺氧。在相同的MAC 浓度下CO 产生量的从大到 小的顺序为：地氟烷、恩氟烷、异氟烷、氟烷、七氟烷。 4. 避免产生更多CO 的措施有：手术当日结束最后一台手术后，麻醉 机要关闭，切断新鲜气流，防止吸收剂干燥，因为干燥的吸收剂产 生更多的CO。 ㈣检测麻醉机 1.开启麻醉机，开启管道氧气或钢瓶氧气。 2.检查并更换CO 吸收剂。2 3.检查挥发罐内吸入麻醉剂容量，及时添加。 4.安装螺纹管、人工鼻、面罩。 5.检查麻醉机，进行回路系统泄露试验：关闭全部气流和APL 阀，堵 住Y 接头，快速充氧至回路内压力达30cmH O 左右，压力维持至少10s， 2 打开APL 阀，压力随之下降。 6.检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。 ㈤检测呼吸机 1. 检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，建立人工肺，检查 呼吸机的工作状态。 2. 根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。 3. 采用下降型（挂式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及 时反映，需要高度重视。 ㈥检测废气清除系统 1. 推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧化亚氮 25ppm，氟类吸入麻醉药2ppm 。 2. 必须建立麻醉机废气收集排放系统。如在麻醉期间如出现回路内压 力增高，要排除废气清除管道阻塞的可能。 ㈦检测麻醉工作站 1. 开启并连接监护仪、麻醉工作站和电子麻醉记录单。 2. 麻醉工作站的监测仪能够监测下列参数：吸入性麻醉药物蒸发浓度、 吸入呼出氧浓度、呼气末CO2 压力、气道压、潮气量、脉搏血氧饱 和度、连续心电图、无创血压和动脉压力。 二．吸入麻醉实施 ㈠ 吸入麻醉诱导 1. 准备 1) 开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系统无异常。 2) 备好吸引设备。 3) 建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度）。 4) 开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先行吸入麻 醉，患者意识消失后再尽可能开放静脉）。 5) 准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设