移植神经双端侧吻合后神经再生的实验分析.pdfVIP

主墨苎墨 。 ——————●__f—————____—————H___—-——____——●———___r————一 移植神经疑端侧吻合后神经髯生的实验研究 摘 要 隧的：周围神经不完全损伤在临床上十分常见，目前弗 没有有效的治疗办法。为了解决这个问题，设计了动物彳i 完全损伤模型鼷，取移植神经积不完全按伤耱经远近蠛徽 双端侧吻合，研究不完全损伤神经远端神经纤维的再生及 临床应并j价值。 材料与方法：(1)实验材料：选爨成年雄性掰疆兰兔，体重 2士0．2公斤，共20只。(2)手术处理：动物随机分为AB两 组(n=lO)。用l％戊巴比妥钠作腹腔注射，3rnl／kg。待 麻醉成功，A缀馋卧镟固定予手术台，无萤条件下徽右上 肢前内侧纵切口长约1．5膳米，寻找并分离正中神经，高 位锐性切取正中神经l厘米。结扎止血，生理盐水冲洗后 依次缝合伤口。无菌敷料包扎。然后动物德鞋位黧定予手 术台，重新消毒铺单，无菌条件下做右后肢届外侧纵切口 长终2。5麓米，甥开皮肤瑟钝性分离臀大飘，臀中脱，暴 露坐骨神经，在坐骨神经干分叉处上2厘米锐性切叛最内 侧的一个束支，然后在切口两侧各O．5厘米处坐骨神经：_f 努膜上野巍径约l毫米酶小窗，将正中神经两端嗣10／0拯 微外科缝线行双端侧吻合于坐骨神经开窗处，吻合角度为 45度。每个吻合口以3定点吻合法吻合3针，使神经紧密 对合，生理盐水冲洗蕨分屡缝合甥盈。8组动物舔睡位霜 定于手术台，无菌条件下作右后肢后外侧纵切口长约2。5 蓬米，切开皮获后钝性分离臀大肌，臀中肌。暴露坐骨神 孛文糖羹 经，在坐骨神经予分叉处上2厘米锐性切断畿内铡豹一个 柬支，不予缝合修复。结扎止血，生理盐水冲沈后分层缝 合伤口，无菌敷料包扎。全部动物常规分笼饲养3个月。 (国取榭、与捡测：术磊3个胃，动物怒1％戍巴魄妥徽黢装籍笨 醉，3毫升每公斤，待麻醉成功后，俯卧位固定于手术台， 无菌条件下做右精肢上段后外侧级切口长约2。5厘米，切 开皮肤蜃钝性分离臀大舰臀中腿，暴露右侧坐骨神经，微 两侧后肢下段纵切口长约l腹米，切开皮肤后暴露腓肠肌， 刺激电极刺入吻合日近端坐骨神经，记录电极鬣予瓣肠肌， 划激电压为5．0mV。记录神经两侧运动诱发电位潜伏期及 波幅。动物做肌电图后，耳缘静脉注入5ml空气处死，立 鼯取A组神经远端吻合露O，5厘米潋远坐曹神经段，长约 l厘米。B组神经于切口l厘米以远坐骨神经段，长约l 耀米。取材后立即放入以10％磷酸缓冲的福尔马林溶液温 度4度露定24小器重爱，经酒糟分级脱水，二警苯透萌石蝤 包埋后，从标本近端开始连续切片，切片片厚5微米，HE 染色籍，在光镜下观察切片中神经轴突和髓鞘的组织学变 化。动物处死恁立靼取实验缌远端吻合翻戬运o．5攫米， 对照组神经干陈1日切口以远l厘米各一段(约l、l、1立 方毫米)，立即置入4％戊二醛中低温(4度)固定48小时， PBS漂洗，1％固定2小时，再次漂洗数次，30％，50％， 70％，90％，100％闪酮梯度脱水各5分钟，EPON812包埋， 修块，切厚决定位，超薄切片，醋酸铀私柠檬酸钠双染色， 洗净吸千，JEM——2000型遴视电镜下观察神经超微结构 的变化。 中炙辅簧 结采：l大体情况：术后早期所有大鼠足不能踊靥，实 验组有7只动物，对照组有8只动物爨现足部溃疡，趾甲 暗淡甚至脱落等皮肤静养障碍，所有动物腓肠肌出现缓慢 的萎缩，不嗣程度的行走困难帮澈行，对疼痛刺激不被感： ～个月后，实验组溃疡均愈合，对照组5只溃疡愈合。3 个月后，实验组动物趾甲色泽正常，大部分足趾蹦屈恢复， 健关=箨活动貉显僵硬，瑟倒后教姿态对称，瓣肠瓣饱满， 行走时稍有跛行，对疼痛反射敏感。对照组动物有两只溃 疡仍未愈合，面积交大，考虑为长期失神经支配稀皮肤营 养障碍赝致。余动物营养障碍大部分消失，艨肠耀萎缩明 显，行走时均有跛行，对疼痛的刺激没有实验组敏感。2 瓶电图：术后3个兵取材检测，实验侧及对照侧刺激坐臀神 经时，均可以在雕肠肌记录到动作电位，丽侧相比，神经 潜伏期和波幅均有显著性差异。(P(O．05))。3组织学检奄： 手术显微镜下发现神经端铡吻合都稍增粗，有完整连续瀚 神经外膜包绕，远近端吻合口处的坐骨神经主干和正中神 经愈合为～体，未见神经瘸及瘢痕生成；缝线周溺